April 11, 2011
Coding for Lung Cancer
For The Record
Vol. 23 No. 7 P. 27
Rak płuc to każdy rodzaj złośliwego wzrostu w płucach, który występuje, gdy komórki w płucach zaczynają rosnąć szybko i niekontrolowanie. Palenie tytoniu powoduje największe ryzyko zachorowania na raka płuc, choć narażenie na bierne palenie jest również jedną z głównych przyczyn. Rak płuc jest główną przyczyną śmierci z powodu raka zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet.
Objawy
Rak płuc zazwyczaj nie daje objawów we wczesnych stadiach choroby. Kiedy objawy pojawiają się w bardziej zaawansowanych stadiach, mogą one obejmować następujące elementy:
– kaszel (nowy kaszel lub zmiana w kaszlu przewlekłym);
– krwioplucie;
– ból w klatce piersiowej;
– skrócenie oddechu;
– świszczący oddech;
– chrypka;
– zmniejszenie masy ciała;
– ból kości; i (lub)
– ból głowy.
Typy raka płuc
Istnieją dwa główne typy raka płuc, które określa się na podstawie wyglądu komórek nowotworowych pod mikroskopem:
– drobnokomórkowy rak płuc: Zwany również rakiem z komórek owsianych, jest typem bardziej agresywnym i często daje przerzuty do innych miejsc, takich jak wątroba, kości i mózg. Jest on prawie zawsze widoczny u palaczy.
– Niedrobnokomórkowy rak płuc: Jest to ogólny termin, który obejmuje kilka typów raka płuc, które zachowują się podobnie. Do niedrobnokomórkowych nowotworów płuc zalicza się raka płaskonabłonkowego, gruczolakoraka i raka wielkokomórkowego. Ten typ raka płuca jest częstszy niż drobnokomórkowy.
Niezależnie od typu komórki, kod ICD-9-CM dla pierwotnego nowotworu złośliwego płuca to 162.x, z czwartą cyfrą podkategorii identyfikującą określone miejsce występowania nowotworu, takie jak:
– 162.0, Tchawica;
– 162.2, Oskrzele główne;
– 162.3, Płat górny, oskrzele lub płuco;
– 162.4, Płat środkowy, oskrzele lub płuco;
– 162.5, Płat dolny, oskrzele lub płuco;
– 162.8, Other parts of bronchus or lung (includes malignant neoplasm of contiguous or overlapping sites of bronchus or lung whose point of origin cannot be determined); and
– 162.9, Bronchus and lung, unspecified.
Carcinoma in situ of the lung is classified to code 231.2. Nowotwory niezłośliwe płuc są klasyfikowane do kodu 212.3 dla łagodnych, 235.7 dla niepewnych zachowań i 239.1 dla nieokreślonego charakteru. Jeśli rak płuca jest uważany za miejsce przerzutu – nowotwór rozprzestrzenił się z innego narządu do płuca – przypisywany jest kod 197.0.
Zaawansowany rak płuca ostatecznie daje przerzuty do pobliskich węzłów chłonnych lub innych tkanek w klatce piersiowej, w tym do drugiego płuca. W wielu przypadkach rak płuca rozprzestrzenia się do innych narządów w organizmie, takich jak kości (198.5), mózg (198.3), wątroba (197.7) i nadnercza (198.7).
Diagnostyka
W celu zdiagnozowania raka płuca można wykonać następujące badania i testy:
– Prześwietlenie klatki piersiowej identyfikuje nieprawidłową masę lub guzek.
– Tomografia komputerowa może ujawnić mały guzek niezidentyfikowany przez prześwietlenie klatki piersiowej.
– Posiew plwociny pozwala wykryć komórki nowotworowe.
– Biopsja potwierdza obecność komórek nowotworowych. Biopsja może być wykonana za pomocą bronchoskopu (33.24), przezskórnie igłą (33.26), torakoskopowo (33.20) lub metodą otwartą (33.28). Przezklatkowa biopsja igłowa płuca jest również klasyfikowana do kodu 33.26.
Biopsja przezoskrzelowa płuca (33.27) ma miejsce, gdy kleszcze biopsyjne bronchoskopu faktycznie nakłuwają oskrzele końcowe i pobierane są próbki pęcherzyków płucnych okołopęcherzykowych (tkanka płucna). Koder powinien dokładnie zapoznać się z raportem operacyjnym, aby określić procedurę wykonaną przed przypisaniem kodu.
– Torakenteza (34.91) identyfikuje komórki nowotworowe w płynie z jamy klatki piersiowej.
Staging
Po postawieniu diagnozy raka płuca wykonywane są dalsze badania w celu określenia stopnia zaawansowania choroby. Badania te mogą obejmować tomografię komputerową, skanowanie kości lub angiografię płucną. Niedrobnokomórkowy rak płuca jest klasyfikowany w następujący sposób:
– Ograniczony: Rak jest ograniczony do jednego płuca i do sąsiadujących z nim węzłów chłonnych;i
– Rozległy: Rak rozprzestrzenił się poza jedno płuco i sąsiadujące z nim węzły chłonne, prawdopodobnie zajmując oba płuca, bardziej odległe węzły chłonne lub inne narządy.
Niedrobnokomórkowy rak płuca jest klasyfikowany w zależności od wielkości guza, stopnia zajęcia węzłów chłonnych oraz zakresu przerzutów odległych. Etapy obejmują następujące elementy:
– Etap I: rozsiew do warstw tkanki płucnej;
– Etap II: zajęcie sąsiednich węzłów chłonnych lub rozsiew do ściany klatki piersiowej;
– Etap IIIA: rozprzestrzenianie się z płuc do węzłów chłonnych poza obszarem płuc;
– Etap IIIB: rozprzestrzenianie się do obszarów takich jak serce, naczynia krwionośne, tchawica i przełyk (wszystkie w obrębie klatki piersiowej);oraz
– Etap IV: rozprzestrzenianie się do innych części ciała, takich jak wątroba, kości i mózg.
Leczenie
Leczenie raka płuc zależy od wielkości, lokalizacji, stadium i rodzaju raka, jak również od ogólnego stanu zdrowia danej osoby. Chirurgia, radioterapia i chemioterapia mogą być stosowane samodzielnie lub w różnych kombinacjach, aby zająć się nowotworem. Chirurgia może być opcją z wyboru, gdy nowotwór jest ograniczony do niewielkiego obszaru. Procedury mogą obejmować następujące zabiegi:
– resekcja klinowa (32.29) lub torakoskopowa resekcja klinowa (32.20) polega na usunięciu niewielkiej części płuca objętego chorobą. Procedury tej nie należy mylić z biopsją klinową płuca (33.28) lub torakoskopową biopsją klinową płuca (33.20), która polega na usunięciu niewielkiej próbki tkanki płucnej do badania mikroskopowego.
– Resekcja segmentowa (32.39) lub torakoskopowa resekcja segmentowa (32.30) polega na usunięciu niewielkiego fragmentu płuca.
– Lobektomia (32.49) lub torakoskopowa lobektomia (32.41) to usunięcie całego płata płuca.
– Pneumonektomia (32.59) lub torakoskopowa pneumonektomia (32.50) to usunięcie całego prawego lub lewego płuca.
Kodowanie i sekwencjonowanie w przypadku raka płuca zależy od dokumentacji lekarskiej w dokumentacji medycznej i zastosowania Oficjalnych Wytycznych Kodowania dla opieki szpitalnej. Należy również korzystać z określonych referencji AHA Coding Clinic for ICD-9-CM i American Medical Association CPT Assistant, aby zapewnić pełne i dokładne kodowanie.
– Informacje te zostały przygotowane przez Audrey Howard, RHIA, z 3M Consulting Services. 3M Consulting Services jest firmą należącą do 3M Health Information Systems, dostawcy systemów kodowania i klasyfikacji dla ponad 5 000 świadczeniodawców opieki zdrowotnej. Firma i jej przedstawiciele nie ponoszą żadnej odpowiedzialności za decyzje dotyczące zwrotu kosztów lub odmowy roszczeń podjęte przez świadczeniodawców lub płatników w wyniku niewłaściwego wykorzystania tych informacji dotyczących kodowania. Więcej informacji na temat 3M Health Information Systems można uzyskać pod adresem www.3mhis.com lub pod numerem telefonu 800-367-2447.
Kodowanie biopsji płuca w ICD-10-PCS
Biopsja płuca jest identyfikowana przez pierwotną operację drenażu, wycięcia lub ekstrakcji w oparciu o cel procedury. Pierwotna operacja drenażu jest zdefiniowana jako „pobieranie lub wypuszczanie płynów i/lub gazów z części ciała”. Operacja pierwotna wycięcia jest zdefiniowana jako „wycięcie lub odcięcie, bez zastąpienia, części ciała”. Ekstrakcja jest zdefiniowana jako „wyciągnięcie lub oderwanie całej lub części części ciała przy użyciu siły.” Kwalifikator (znak 7) diagnostyczny będzie używany do identyfikacji procedur drenażu, wycięcia lub ekstrakcji, które są biopsjami.
Należy określić specyficzne miejsce biopsji płuca (znak 4), w tym płat górny, środkowy lub dolny oraz boczność biopsji (prawy vs. lewy vs. obustronny). Podejście (znak 5) może być jedno z następujących:
– 0, Otwarte: przecięcie skóry lub błony śluzowej i wszelkich innych warstw ciała niezbędnych do odsłonięcia miejsca zabiegu (np. biopsja otwarta);
– 3, Przezskórne: wprowadzenie, przez nakłucie lub drobne nacięcie, oprzyrządowania przez skórę lub błonę śluzową i wszelkie inne warstwy ciała niezbędne do dotarcia do miejsca zabiegu (np. przezskórna biopsja igłowa);
– 4, Przezskórna endoskopowa: wprowadzenie, przez nakłucie lub niewielkie nacięcie, instrumentarium przez skórę lub błonę śluzową i wszelkie inne warstwy ciała niezbędne do dotarcia i uwidocznienia miejsca zabiegu (np. torakoskopowa biopsja igłowa);
– 7, Przez naturalny lub sztuczny otwór: wprowadzenie oprzyrządowania przez naturalny lub sztuczny otwór zewnętrzny w celu dotarcia do miejsca zabiegu; oraz
– 8, Przez naturalny lub sztuczny otwór endoskopowy: wprowadzenie oprzyrządowania przez naturalny lub sztuczny otwór zewnętrzny w celu dotarcia i uwidocznienia miejsca zabiegu (np. bronchoskopia z biopsją płuca).
W związku z tym torakoskopowa biopsja klinowa lewego górnego płata płuca jest klasyfikowana do kodu ICD-10-PCS 0BBG4ZX.
Zgodnie z najbardziej aktualnymi wytycznymi kodowania ICD-10-PCS (B3.4), jeśli po biopsji następuje bardziej definitywna procedura w tym samym miejscu, kodowane są zarówno biopsja, jak i bardziej definitywna procedura.
– Audrey Howard
.