Kliniki świadczące usługi medyczne zostały nazwane „przełomową innowacją” przez profesora Uniwersytetu Harvarda i autora bestsellerów New York Timesa Claytona Christensena, ponieważ są napędzane przez konsumentów i służą jako dostępna, przystępna cenowo, wysokiej jakości opieka zdrowotna będąca odpowiedzią dla milionów konsumentów, którzy „są sfrustrowani konwencjonalnym systemem świadczenia opieki zdrowotnej”, który jest znany z zapewniania nieodpowiedniego dostępu do podstawowych usług opieki zdrowotnej, kiedy ludzie najbardziej ich potrzebują.1

Dużą część dotychczasowego sukcesu CCI można przypisać poszczególnym operatorom klinik i stowarzyszeniu, które koncentruje się właśnie na tym sektorze opieki zdrowotnej – Convenient Care Association (CCA). Założone w 2006 roku przez operatorów branży, CCA jest krajowym stowarzyszeniem handlowym dla tej branży.

Potrójny cel

CTI zapewniły podstawową opiekę zdrowotną ponad 30 milionom ludzi i są znane z „potrójnego celu” – zapewnienia dostępnej, przystępnej cenowo, wysokiej jakości opieki.

Dostęp: CCC są zazwyczaj zlokalizowane w miejscach sprzedaży detalicznej, takich jak apteki i drogerie, supermarkety, sklepy wielkopowierzchniowe i inne miejsca sprzedaży detalicznej o dużym natężeniu ruchu z aptekami. Ze względu na ich lokalizację w handlu detalicznym, zapewniają one łatwą dostępność i są wygodne dla pacjentów, którzy mogą na miejscu zrealizować swoje niezbędne recepty. Obecnie jedna trzecia populacji amerykańskiej mieszka w promieniu 10 mil od przychodni.2 Przychodnie mogą mieć różną wielkość – od jednego gabinetu do kilku gabinetów, wyposażonych w umywalki i stoły do badań. Kliniki zazwyczaj zajmują od 200 do 500 stóp kwadratowych i są wyposażone we wszystkie niezbędne elementy biura ambulatoryjnej opieki zdrowotnej.

Narodowo certyfikowane pielęgniarki (NPs) i asystenci lekarzy (PAs), którzy obsługują CCCs, mają koleżeńskie relacje z personelem apteki w ustawieniach detalicznych. Wiele z tych klinik ma elastyczne godziny pracy, a większość z nich jest otwarta 7 dni w tygodniu – do 12 godzin dziennie w tygodniu roboczym i do 8 godzin w sobotę i niedzielę, w tym większość świąt. Kliniki są zwykle bardziej ruchliwe w weekendy, rano i wieczorem oraz w porze lunchu, co odzwierciedla ich wygodę i ukierunkowanie na konsumenta. Większość klinik widzi pacjentów 18 miesięcy i starszych, obejmujących opiekę pediatryczną, dorosłych i geriatryczną, z wizytami ogólnie biorąc 15 do 25 minut na diagnozę i leczenie.

Dostawcy klinik diagnozują, leczą i mogą pisać recepty na wspólne choroby, takie jak angina, infekcje pęcherza moczowego, różowe oko i infekcje uszu, nosa i gardła. Zapewniają szczepienia na grypę, zapalenie płuc, tężec, krztusiec i zapalenie wątroby, między innymi. Ponadto, leczą drobne rany, otarcia, skręcenia stawów, i choroby skóry, takie jak trujący bluszcz, grzybica, i trądzik. Ponadto, dostawcy tych klinik wykonują rutynowe badania laboratoryjne i szeroki zakres usług związanych z poprawą samopoczucia, w tym badania lekarskie sportowe i obozowe, programy rzucania palenia, testy na gruźlicę i monitorowanie chorób przewlekłych, jak również usługi dla osób z cukrzycą, wysokim poziomem cholesterolu, wysokim ciśnieniem krwi lub astmą.

Początkowo, tylko bardzo ograniczona liczba chorób była leczona w CCC, takich jak angina, mononukleoza, grypa i infekcje pęcherza, ucha i zatok, wraz z testami ciążowymi. Kliniki były oferowane jako efektywna kosztowo alternatywa dla podstawowej, epizodycznej opieki oraz w celu utrzymania dzieci i dorosłych z chorobami o niskim stopniu ciężkości (nie nagłymi) z dala od drogich ED. Kliniki te przyjmowały tylko gotówkę za usługi. Ich zakres usług znacznie się zwiększył w oparciu o potrzeby konsumentów i informacje zwrotne, i choć usługi w zakresie górnych dróg oddechowych są nadal popularne, obecnie zakres usług poszerzył się o opiekę nad niektórymi chorobami przewlekłymi, zwykle we współpracy z lekarzami. Ponadto, wszyscy operatorzy klinik akceptują obecnie ubezpieczenia zdrowotne, a niektórzy ubezpieczyciele oferują nawet zachęty dla klientów swoich planów zdrowotnych, aby korzystali z usług klinik w zakresie opieki nie wymagającej nagłych interwencji. Do tej pory z usług klinik CCC skorzystało ponad 20 milionów ludzi w całym kraju.3

Dostępność: W miarę rozwoju i ewolucji CCC, jedną z najbardziej uderzających zmian było znaczne zwiększenie zaangażowania systemów opieki zdrowotnej i szpitali. Obecnie wszyscy główni operatorzy klinik detalicznych, w tym MinuteClinic, Healthcare Clinic w wybranych sieciach Walgreens, The Little Clinic, RediClinic i Target Clinic, nawiązali strategiczne partnerstwa ze szpitalami w celu poprawy jakości klinicznej i dostępu, a także możliwości rozszerzenia usług w zakresie zarządzania chorobami przewlekłymi i ich leczenia. W związku z tym, że wiele z nich przygotowuje się do działania w organizacjach opieki odpowiedzialnej, kliniki są postrzegane jako partnerzy strategiczni.

Pomimo że kilka systemów opieki zdrowotnej bardzo wcześnie wdrożyło detaliczną opiekę zdrowotną i było wśród członków założycieli CCA (np. Aurora, Geisinger, Sutter), większość pierwszych operatorów CCC to prywatne korporacje. W ostatnich latach duża liczba systemów opieki zdrowotnej weszła w obszar detalicznej opieki zdrowotnej w jednym z dwóch głównych zakresów działania: (1) bezpośredni operator CCC w partnerstwie z detalicznym sklepem gospodarza; lub (2) partner do innego operatora CCC, zapewniając współpracujących lekarzy i pozwalając na bardziej usprawnione przejście opieki nad pacjentem z epizodycznej do ciągłej.

CCI wierzy mocno w przejrzystość kosztów medycznych, a to odróżnia kliniki od tradycyjnych systemów dostarczania usług medycznych. Konsumenci są pierwszymi, którzy podkreślają, że podoba im się fakt, że kliniki w sposób widoczny zamieszczają informacje o usługach medycznych, kosztach leczenia oraz informacje o swoich dostawcach, zarówno w klinice, jak i na jej stronie internetowej. Podstawowy koszt gotówkowy za wizytę w CCC wynosi średnio 75 dolarów. Nawet 40% do 50% osób korzystających z usług tych klinik nie ma istniejącego domu medycznego. To czyni CCC najniższym kosztem niesubsydiowanym dostawcą opieki.4

Oprócz przejrzystości, konsumenci doceniają niskie koszty. Koszty są niskie, ponieważ pielęgniarki i/lub pielęgniarze środowiskowi świadczą wszystkie usługi zdrowotne, a także zajmują się niektórymi funkcjami administracyjnymi. Niektóre CCC posiadają również asystentów medycznych, którzy wspomagają świadczeniodawcę i pomagają w przepływie pacjentów. Ponadto, elektroniczna dokumentacja medyczna (EHR) i technologia są wykorzystywane do poprawy doświadczenia pacjenta, za jego zgodą, w celu zapewnienia koordynacji i ciągłości opieki z jego domem medycznym i dostawcami podstawowej opieki zdrowotnej. Większość klinik posiada pisemne wytyczne i ustalone protokoły, z których korzystają świadczeniodawcy, aby pomóc w procesie podejmowania decyzji i zapewnić najwyższy poziom opieki i satysfakcji pacjenta.

Wysoka jakość opieki: Od samego początku CCI, pod przewodnictwem CCA, mocno zaangażowała się w zapewnienie wysokiej jakości opieki. Jednym z pierwszych kroków podjętych przez CCA było ustanowienie zestawu standardów jakości i bezpieczeństwa. Wszyscy członkowie będą zobowiązani do ich przestrzegania w celu zapewnienia najwyższej jakości opieki. W szczególności, liderzy branży i operatorzy popierają następujące ogólnobranżowe, zorientowane na konsumenta standardy działania w zakresie opieki nad pacjentem3:

• Wszyscy świadczeniodawcy będą dokładnie weryfikowani pod kątem licencji, szkoleń i doświadczenia, z rygorystycznymi kontrolami przeszłości.
• Zobowiązanie do bieżącego monitorowania jakości i stosowania danych uzyskanych z przeglądu jakości w celu wdrożenia usprawnień operacyjnych i klinicznych. Mechanizmy przeglądu mogą obejmować, ale nie ograniczają się do:a. Przeglądu partnerskiegob. Wspólne przeglądy lekarskiec. Stosowanie wytycznych opartych na dowodach naukowychd. Gromadzenie zbiorczych danych dotyczących wybranych wyników w zakresie jakości i bezpieczeństwaese. Zbieranie danych dotyczących postrzegania opieki przez pacjentów i ich zaangażowania w model
• Utworzenie koleżeńskich relacji z tradycyjnym systemem opieki zdrowotnej i jego dostawcami, dzielenie się informacjami o pacjentach w stosownych przypadkach i zapewnienie ciągłości opieki. Wszyscy pacjenci mają możliwość udostępniania swojej dokumentacji medycznej innym świadczeniodawcom.
• Używanie EHR w celu zapewnienia wysokiej jakości, efektywnej opieki.
• Zobowiązanie do zachęcania pacjentów do nawiązania stałej współpracy z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej oraz do wydawania odpowiednich i starannych skierowań do dalszej opieki i/lub w przypadku schorzeń, które wykraczają poza zakres usług kliniki.
• Prowadzenie edukacji w zakresie promocji zdrowia i zapobiegania chorobom w celu zmaksymalizowania wpływu spotkań z pacjentami.
• Dostarczenie pacjentom kopii karty wizyty, pisemnych instrukcji dotyczących wypisu oraz materiałów edukacyjnych po opuszczeniu kliniki w celu zapewnienia, że pacjenci rozumieją wszelkie postawione diagnozy, zalecane leczenie oraz plany opieki.
• Zgodność z obowiązującymi normami Occupational Safety and Health Administration, Clinical Laboratory Improvement Amendments, Health Insurance Portability and Accountability Act oraz Americans with Disabilities Act. Wszyscy członkowie CCA stosują się do wytycznych Centers for Disease Control and Prevention.
• Zapewnienie środowiska sprzyjającego wysokiej jakości opieki nad pacjentem oraz spełnienie standardów kontroli zakażeń i bezpieczeństwa.
• Ostanowienie procedur reagowania w nagłych wypadkach oraz rozwijanie relacji z lokalnymi służbami ratowniczymi w celu zapewnienia, że pacjenci potrzebujący opieki w nagłych wypadkach mogą być przetransportowani do odpowiedniego miejsca tak szybko, jak to możliwe.
• Umożliwienie pacjentom dokonywania świadomych wyborów dotyczących ich opieki zdrowotnej. Ceny za usługi świadczone w CCC są łatwo dostępne dla pacjentów w przychodni. Świadczeniodawcy omawiają, jaki wpływ, jeśli w ogóle, świadczenie dodatkowych usług będzie miało na ostateczny koszt ponoszony przez pacjenta.
• Zgoda na dążenie do uzyskania certyfikatu lub akredytacji wybranej przez siebie strony trzeciej, przez organizację taką jak The Joint Commission, Accreditation Association for Ambulatory Health Care lub Accreditation Commission for Health Care, w celu wykazania zgodności z tymi standardami, lub w inny sposób są w stanie udokumentować, że praktyki ich klinik podlegają ocenie strony trzeciej i są zgodne z tymi standardami.

Wykazana zdolność do konsekwentnego dostarczania wysokiej jakości opieki była kluczem do sukcesu WOŚP. W większości CCCs, standaryzowane protokoły pomagają NPs w podejmowaniu decyzji klinicznych. Protokoły te są wykorzystywane jako narzędzie lub wytyczne i nie mają na celu zastąpienia krytycznego myślenia lub osądu klinicznego świadczeniodawcy, ale raczej wzmocnienie i pomoc w procesie podejmowania decyzji.

Na przykład, wytyczne wiodących CCCs są oparte na medycynie opartej na dowodach i wytycznych opublikowanych przez główne organizacje medyczne, takie jak American Academy of Pediatrics i American Academy of Family Physicians. Większość CCCs włączyła rygorystyczną ocenę jakości do swoich struktur ewaluacyjnych. Zarówno wewnętrzne jak i zewnętrzne przeglądy są wbudowane w te nowe jednostki; na przykład, formalny przegląd kart przez współpracujących lekarzy i wzajemna weryfikacja przez świadczeniodawców z dodatkowym standardowym audytem kodowania.

Kredytowanie świadczeniodawców i dokładna historia pracy jest jednym z procesów zapewniających odpowiedni poziom doświadczenia do pracy w tej nowej niezależnej roli. CCC dąży do ustanowienia bazy skierowań z lekarzami i innymi dostawcami opieki zdrowotnej w najlepszym interesie swoich pacjentów, ich dostawców i dla ciągłości opieki zdrowotnej w społeczności medycznej. CCC przestrzega wszystkich przepisów stanowych dotyczących kwestii praktyki dla pielęgniarek zaawansowanych i lekarzy POZ.

Myślenie końcowe

Kierunek działania CCC to jakość, wygoda i wybór dla konsumenta. Ustalone standardy, zatrudnienie kompetentnych, profesjonalnych lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej oraz wykorzystanie mechanizmów ciągłej poprawy jakości – w tym włączenie do opieki nad pacjentem praktyk opartych na dowodach naukowych – pozwalają klinikom na osiągnięcie tych celów.

Zakres usług oferowanych w CCC stale się rozszerza, pozostając w zakresie zabiegów, które mogą być wykonane w ciągu 15 do 25 minut i nie wymagają znaczących lub inwazyjnych badań diagnostycznych.

Systemy opieki zdrowotnej zmieniają się na wiele sposobów i są w ciągłym ruchu. CCC zidentyfikowały potrzebę zmian i wypełniają niszę, poruszając się w celu zniwelowania przepaści między wymagającym systemem opieki zdrowotnej a nowym modelem opieki, który oferuje wysokiej jakości, efektywną kosztowo i terminową opiekę. The Innovator’s Prescription: A Disruptive Solution for Health Care. 2009.