Cześć, nazywam się dr Joshua Richter. Jestem asystentem profesora klinicznego w Rutgers i praktykującym hematologiem/onkologiem w Centrum Raka Johna Theurera w Centrum Medycznym Uniwersytetu Hackensack. Moim obszarem zainteresowań jest szpiczak mnogi.

Jednym z pytań, które często mi zadają, jest pytanie, jaka jest różnica między szpiczakiem tlącym się a szpiczakiem mnogim? Przez lata klasyczną definicją szpiczaka w ogóle byli pacjenci, którzy mają więcej niż 3 gramy paraproteiny we krwi i/lub więcej niż 10% klonalnych komórek plazmatycznych w szpiku kostnym. Kiedy którakolwiek z tych sytuacji jest spełniona, pacjent ma szpiczaka mnogiego. Z tlacego sie szpiczaka do szpiczaka objawowego przechodzi sie tylko wtedy, gdy wystepuje jeden z objawów CRAB. CRAB oznacza: C wysoki poziom wapnia, R dysfunkcja nerek, A niedokrwistość i B zmiany lityczne w kościach.

Teraz, to była definicja przez wiele lat, która oddzielała tlącego się szpiczaka od objawowego szpiczaka mnogiego. Jednak od pewnego czasu zauważono, że są pewni pacjenci, u których progresja z tlącego się do objawowego jest tak prawdopodobna, że powinni być leczeni. W 2014 r. w Lancet Oncology S. Vincent Rajkumar i wsp. opublikowali pracę, w której na nowo zdefiniowali, co jest tlącym się, a co objawowym szpiczakiem, i wyłoniła się nowa grupa pacjentów, którzy klasycznie byli tlącym się szpiczakiem, a teraz spełniają kryteria leczenia. Kryteria CRAB zostały zaktualizowane do tego, co nazywamy SLiM CRAB:

• S oznacza 60%: u tych pacjentów, którzy mają 60% lub więcej klonalnych komórek plazmatycznych w szpiku kostnym, prawdopodobieństwo progresji było tak duże, że powinni być leczeni i są teraz klasyfikowani jako szpiczak objawowy
• Li oznacza łańcuchy lekkie: u tych pacjentów, u których stosunek kappa do lambda lub lambda do kappa jest większy niż 100, prawdopodobieństwo progresji choroby do poziomu wymagającego leczenia jest tak duże, że powinni oni być leczeni w momencie postawienia diagnozy
• M oznacza MRI: pacjenci z więcej niż jedną zmianą ogniskową w MRI przeszli z tlącego się szpiczaka do objawowej choroby wymagającej leczenia

Więc CRAB stał się SLiM CRAB i pomógł nam lepiej zrozumieć tych pacjentów, którzy potrzebują terapii i tych, którzy jej nie potrzebują. Dziękuję.