Investigating severe interscapular pain

  1. Ali A Haydar, radiolog1,
  2. Gareth Morgan-Hughes, kardiolog2,
  3. Carl Roobottom, radiolog1
  1. 1Peninsula Radiology Academy, Plymouth PL6 5WR
  2. 2Cardiology Department, Derriford Hospital, Plymouth
  1. Correspondence to: A Haydar drahaydar{at}hotmail.com
  • Zaakceptowano 5 kwietnia 2008

Ten artykuł bada badania radiologiczne w celu identyfikacji przyczyny silnego bólu międzyłopatkowego, koncentrując się na tym, jak wykluczyć ostry zawał mięśnia sercowego, rozwarstwienie aorty i zatorowość płucną

52-letnia kobieta zgłosiła się z nagłym początkiem (dwie godziny wywiadu) silnego piekącego bólu międzyłopatkowego połączonego z dusznością. Jej historia medyczna była bez zmian, z wyjątkiem silnej rodzinnej historii choroby wieńcowej.

Badanie było normalne, z wyjątkiem ciśnienia krwi 150/80 mm Hg i częstości akcji serca 110 uderzeń/min. Częstość oddechów wynosiła 14 oddechów/min, a pacjentka była przytomna i poza tym miała prawidłowe wyniki badań układu krążenia. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono poszerzone śródpiersie i przekrwienie żylne w płatach górnych. Badanie elektrokardiograficzne wykazało niespecyficzne zmiany w załamkach T. Analiza gazometryczna krwi wykazała, że pacjentka jest niedotleniona (PaO2 = 8 kPa (norma 8-14 kPa)), bez cech retencji dwutlenku węgla. Pełna morfologia krwi i profil biochemiczny były prawidłowe, z wyjątkiem łagodnie podwyższonego stężenia białka C-reaktywnego i dodatnich wartości D-dimerów. Poziom wyjściowy troponiny I wynosił <0,01 ng/ml.

Ból w klatce piersiowej został częściowo złagodzony przez rozpylenie trinitratu glicerylu; następnie pacjentce podano zastrzyk z morfiny w celu złagodzenia bólu.

Jakie są dalsze badania?

Trzy ważne rozpoznania, które należy wykluczyć („potrójne wykluczenie”), to:

  • ostry zawał mięśnia sercowego

  • ostry zespół aortalny (rozwarstwienie aorty lub krwiak śródścienny)

  • zatorowość płucna.

Jasne rozpoznanie w przypadku tego pacjenta musi być ustalone przed rozpoczęciem jakiegokolwiek leczenia …

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.