- Ali A Haydar, radiolog1,
- Gareth Morgan-Hughes, kardiolog2,
- Carl Roobottom, radiolog1
- 1Peninsula Radiology Academy, Plymouth PL6 5WR
- 2Cardiology Department, Derriford Hospital, Plymouth
- Correspondence to: A Haydar drahaydar{at}hotmail.com
- Zaakceptowano 5 kwietnia 2008
Ten artykuł bada badania radiologiczne w celu identyfikacji przyczyny silnego bólu międzyłopatkowego, koncentrując się na tym, jak wykluczyć ostry zawał mięśnia sercowego, rozwarstwienie aorty i zatorowość płucną
52-letnia kobieta zgłosiła się z nagłym początkiem (dwie godziny wywiadu) silnego piekącego bólu międzyłopatkowego połączonego z dusznością. Jej historia medyczna była bez zmian, z wyjątkiem silnej rodzinnej historii choroby wieńcowej.
Badanie było normalne, z wyjątkiem ciśnienia krwi 150/80 mm Hg i częstości akcji serca 110 uderzeń/min. Częstość oddechów wynosiła 14 oddechów/min, a pacjentka była przytomna i poza tym miała prawidłowe wyniki badań układu krążenia. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono poszerzone śródpiersie i przekrwienie żylne w płatach górnych. Badanie elektrokardiograficzne wykazało niespecyficzne zmiany w załamkach T. Analiza gazometryczna krwi wykazała, że pacjentka jest niedotleniona (PaO2 = 8 kPa (norma 8-14 kPa)), bez cech retencji dwutlenku węgla. Pełna morfologia krwi i profil biochemiczny były prawidłowe, z wyjątkiem łagodnie podwyższonego stężenia białka C-reaktywnego i dodatnich wartości D-dimerów. Poziom wyjściowy troponiny I wynosił <0,01 ng/ml.
Ból w klatce piersiowej został częściowo złagodzony przez rozpylenie trinitratu glicerylu; następnie pacjentce podano zastrzyk z morfiny w celu złagodzenia bólu.
Jakie są dalsze badania?
Trzy ważne rozpoznania, które należy wykluczyć („potrójne wykluczenie”), to:
-
ostry zawał mięśnia sercowego
-
ostry zespół aortalny (rozwarstwienie aorty lub krwiak śródścienny)
-
zatorowość płucna.
Jasne rozpoznanie w przypadku tego pacjenta musi być ustalone przed rozpoczęciem jakiegokolwiek leczenia …
.