Abstract

PIP: A case of inversion of the uterus following abortion is reported. 35-letnia pacjentka, przyjęta 10 października 1978 r. do Medical College and Hospitals w Kalkucie, Indie, została skierowana przez prywatnego lekarza z historią amenorrhea od 16 tygodni, krwawienia przez 3 dni, wydalenia płodu 3 dni wcześniej i czegoś schodzącego per vaginum przez 2 dni. Pacjentka była w ciąży para 4+0 (wszystkie pełnoobjawowe normalne porody), a ostatnie dziecko urodziła w domu 1,5 roku wcześniej. Miała regularne miesiączki w wywiadzie. Jej stan ogólny był zły. W badaniu przedmiotowym stwierdzono wychodzącą ze sromu zgorzelinową masę o bardzo nieprzyjemnym zapachu. Była to surowa powierzchnia, na której znajdowała się tkanka przypominająca łożysko. Nie zaobserwowano aktywnego krwawienia. Dno i szyjka macicy nie były wyczuwalne. W badaniu rektalnym macica nie była wyczuwalna, w miejscu macicy wyczuwalne było miseczkowate wgłębienie. Rozpoznano inwersję macicy w następstwie aborcji. Podjęto leczenie środkami uspokajającymi i antybiotykami oraz zorganizowano transfuzję krwi. Masę pochwową pokryto gazikiem z gliceryny i akryflawiny, a po poprawie stanu ogólnego i opanowaniu infekcji zdecydowano się na histerektomię. W dniu 14 października pacjentkę ułożono w pozycji kolankowo-klatkowej i cofnięto tylną ścianę pochwy wziernikiem Simsa, gdy odwrócony guzek samoistnie zmniejszył się w obrębie pochwy. W okolicy sklepienia pochwy wyczuwalna była odwrócona macica. Podano okład z akryflawiny glicerynowej, który wyjęto i codziennie do czasu operacji podawano ponownie. Histerektomię wykonano 23 października. Otwarto brzuch przez poprzeczne nacięcie i zbadano miednicę. W okolicy macicy zauważono miseczkowate wgłębienie. Obustronne jajowody i jajniki zwisały bocznie z miseczkowatego zagłębienia. Lewy jajowód okazał się przekrwiony i pogrubiały. Zmniejszenie macicy wykonano przez pionowe nacięcie nad tylnym brzegiem szyjki macicy, uciskając ją od dołu gąbką przytrzymywaną kleszczykami przez asystenta. Stwierdzono, że macica jest po prostu nieporęczna. Wykonano histerektomię całkowitą. Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. W badaniu histopatologicznym stwierdzono kosmki kosmówki ze zwyrodnieniem i martwicą. W opisywanym przypadku przyczyną inwersji macicy po aborcji może być brak napięcia mięśniowego oraz trakcja tkanki łożyskowej przez tradycyjną położną.