Pobierz kopię tej ulotki poniżej:

• Intoeing.pdf 117KB

Intoeing jest bardzo częstym powodem zgłaszania się dzieci do lekarzy pierwszego kontaktu i klinik ortopedycznych. Większość dzieci rodzi się z 40° koślawością kości udowej i 5 – 10° skręceniem wewnętrznym kości piszczelowej (skręceniem goleni). Przyczynia się to do normalnej niezdarności maluchów, które uczą się chodzić. Podczas normalnego wzrostu skręcenie to zazwyczaj ulega remodelacji, ale u osób, u których to nie następuje, bardzo rzadko stanowi problem kliniczny.

Ocena profilu rotacyjnego

Zbliżanie się do palców stóp może być spowodowane skręceniem na poziomie bioder, piszczeli lub stóp. Badanie profilu rotacyjnego jest opisane na stronie Profil rotacyjny lub w oddzielnej ulotce dotyczącej profilu rotacyjnego (do pobrania ze strony Profil rotacyjny).

Kąt nachylenia kości udowej

Często kąt nachylenia kości udowej zmniejsza się z około 40° przy urodzeniu do około 20° w wieku 9 lat. Jako dorośli mamy 15° koślawości kości udowej. Aby chodzić ze stopami skierowanymi do przodu, maluchy muszą używać swoich mięśni, aby obrócić nogę na zewnątrz. Gdy się zmęczą, noga będzie miała tendencję do obracania się z powrotem do środka. Wraz z wiekiem dzieci zyskują lepszą kontrolę nad mięśniami i staje się to mniejszym problemem. Nawet u tych, u których koślawość kości udowej nie ulega korekcji, bardzo rzadko stanowi to problem kliniczny. Jedynym sposobem leczenia jest osteotomia derotacyjna kości udowej (złamanie i ponowne ustawienie obu kości udowych), która nie powinna być rozważana przed ukończeniem dziewiątego roku życia ze względu na zdolność do remodelingu.

Wewnętrzne skręcenie kości piszczelowej

Skręcenie kości piszczelowej zazwyczaj ulega szybszemu remodelingowi. Oczekujemy, że piszczel zmieni się z wewnętrznego skręcenia przy urodzeniu do około 10° skręcenia zewnętrznego w wieku 4-6 lat. Wewnętrzne skręcenie kości piszczelowej jest korzystne u sportowców i staje się mniej symptomatyczne w miarę postępującej przebudowy kości udowej. Jedynym sposobem leczenia jest osteotomia de-rotacyjna, która nie powinna być rozważana przed ukończeniem dziewiątego roku życia.

Metatarsus adductus

Metatarsus adductus (koślawość śródstopia) można podzielić na następujące grupy:

• Utrwalony przykurcz – nie może biernie w pełni skorygować deformacji stopy
• Pasywnie korygowalny – badający może w pełni skorygować ustawienie stopy
• Aktywnie korygowalny – drapanie bocznej granicy stopy powoduje. dziecko samo obraca stopę do góry i na zewnątrz

Metatarsus adductus

Pasywnie korygowane przez badającego

Stały metatarsus adductus powinien być natychmiast skierowany na seryjny odlew. Biernie korygowalne deformacje powinny być kierowane do fizjoterapeuty na ćwiczenia rozciągające. Aktywnie korygowalne przywodzenie śródstopia będzie się poprawiać i nie wymaga skierowania.

Zalecenia dotyczące skierowania

Jeśli u dziecka występuje ciągłe koślawe ustawienie palców u stóp, które jest objawowe, zalecamy skierowanie w następującym wieku:

• Krzywizna kości udowej – dziewięć lat
• Wewnętrzne skręcenie kości piszczelowej – dziewięć lat
• Utrwalony metatarsus adductus – natychmiast do ortopedii
• Pasywnie korygowalny metatarsus adductus -. niezwłocznie do fizjoterapii

Diagnostyka różnicowa

Jest kilka schorzeń, które mogą powodować nieprawidłowości chodu u dzieci, na które należy zwrócić uwagę.

• Rozwojowa dysplazja stawu biodrowego (DDH): Rozbieżność długości nóg, ograniczona abdukcja biodra, chód brodzący
• Mózgowe porażenie dziecięce: Zwiększone napięcie, odruchy podeszwowe w górę, spastyczność zależna od tempa
• Rozszczep kręgosłupa: Patologia dolnego odcinka kręgosłupa, nieprawidłowa neurologia, osłabienie mięśni
• Dystrofia mięśniowa: Znaczne osłabienie mięśni obręczy biodrowej, objaw Gowera

Podsumowanie

Palce u nóg są normalne u dzieci i dorosłych. Większość z nich ustępuje z wiekiem, a u tych, u których nie ustępuje, bardzo rzadko ma charakter objawowy. Nie prowadzi do zwyrodnieniowego zapalenia stawów ani nie ogranicza zdolności sportowych. Jedynym sposobem leczenia jest osteotomia de-rotacyjna, która nie będzie brana pod uwagę dopóki nie będzie jasne, że nie wymodeluje się w sposób naturalny. Możliwość operacji trwa do dorosłego życia, ale praktycznie nigdy nie jest wymagana.

.