Ophthalmic.
a.
Supraorbital (Salam, 2004).
i.
Lokalizacja: Palpacyjnie wzdłuż górnej granicy oczodołu, około 2,5 cm bocznie od linii środkowej twarzy (Schwartz, 2014). Nerw wychodzi z górnej powierzchni brzegu optycznego z otworu nadoczodołowego.
ii.
Technika: Wstrzyknąć bezpośrednio w przestrzeń podskórną nad brwią od linii pośrodkowej do bocznego brzegu oczodołu. Wykorzystując wyśrodkowaną źrenicę i brzeg oczodołu jako punkty orientacyjne, igła jest powoli przesuwana do okostnej na głębokość około 1 cm, z zachowaniem ostrożności, aby uniknąć penetracji samego otworu (Netter, 2006).
iii.
Obszar znieczulenia: Ipsilateralne czoło do wierzchołka skóry głowy.
b.
Supratrochlear (Netter, 2006).
i.
Lokalizacja: Wychodzi przyśrodkowo od nerwu nadoczodołowego w linii nad przewodem nosowo-policzkowym rozciągając się nadrzędnie i przyśrodkowo.
ii.
Technika: Wstrzyknąć bezpośrednio w przestrzeń podskórną nad i przyśrodkowo do obręczy nadoczodołowej.
iii.
Obszar znieczulenia: Ipsilateralna część czoła powyżej nasady nosa.
Maxillary.
a.
Podoczodołowy.
i.
Lokalizacja: Otwór podoczodołowy może być zlokalizowany około 4-7 mm poniżej przyśrodkowej granicy tęczówki, gdy pacjent patrzy prosto przed siebie (DeBoard i in., 2007).
ii.
Technika: Podejście przezskórne polega na wstrzyknięciu bezpośrednio do przestrzeni podskórnej poniżej brzegu podoczodołowego tuż poniżej otworu, wykorzystując do wyrównania wyśrodkowaną źrenicę. Wewnątrzustnie wymaga włożenia palca w rękawiczce pod wargę, uniesienia go i umieszczenia kciuka wzdłuż górnego dziąsła, podczas gdy palec wskazujący jest umieszczony zewnętrznie nad brzegiem podoczodołowym. Igłę wprowadza się pod kątem około 15° od osi pacjenta w kierunku brzegu podoczodołowego, uważając, aby nie penetrować zbyt głęboko w kierunku oczodołu.
iii.
Obszar znieczulenia: nos, policzek, warga i powieka ipsilateralna twarzy. Ta regionalna blokada nerwowa pozwala na znieczulenie górnej wargi i może być stosowana obustronnie w celu całkowitego zablokowania górnej wargi, co może pomóc w znieczuleniu bez polegania na miejscowej infiltracji, która może przesłonić granicę brodawki.
b.
Nerw nosowo-rzęskowy.
i.
Nerw nosowy lub przedni nerw etmoidalny (Netter, 2006).
Lokalizacja: Nerw nosowo-rzęskowy przebiega wzdłuż górno-przyśrodkowej ściany oczodołu po wyjściu z czaszki przez otwór etmoidalny. Po wyjściu z oczodołu nerw ten dzieli się na nerw podślimakowy i nerw etmoidalny przedni.
Technika: Wstrzyknięcie w kość nosową u podstawy nosa na poziomie wewnętrznego kąta oka. Do całkowitego znieczulenia nosa konieczna będzie druga blokada na wysokości kości nosowej dla gałęzi nerwu podoczodołowego.
Obszar znieczulenia: Opisana powyżej blokada nerwu etmoidalnego przedniego i nerwu podoczodołowego pozwoli na znieczulenie kości nosowej, skóry zewnętrznej nosa i czubka nosa. Górna nasada nosa może wymagać dodatkowego znieczulenia z nerwu nadślimakowego.
ii.
Sopalatyna (Tzermpos, Cocos, Kleftogiannis, Zarakas, & Iatrou, 2012).
Lokalizacja: Wychodzi przez kanał sieczny.
Technika: Podejść bocznie. Wprowadzić brodawkę sieczną nad rozwarciem siekacza, posuwając się do przodu o 2-4 mm.
Obszar znieczulenia: Najbardziej przednia część podniebienia twardego i przylegające brzegi dziąseł górnych siekaczy.
iii.
Podniebienie większe (Tzermpos et al., 2012).
Lokalizacja: Wychodzi z otworu podniebiennego tylnego.
Technika: Za pomocą wacika można zlokalizować otwór podniebienny większy znajdujący się około 0,5 cm od linii pośrodkowej na podniebieniu górnym jamy ustnej w miejscu połączenia podniebienia twardego z wyrostkiem zębodołowym szczęki na poziomie pierwszego zęba trzonowego. Utrzymując kontakt z tym otworem jako punktem orientacyjnym, wstrzyknięcie umieszcza się 1-2 mm przed otworem (Ward, 2003).
Obszar znieczulenia: Zaopatruje większość jednostronnego tylnego podniebienia twardego i podniebienny aspekt dziąsła.
iv.
Supraperiosteal (Tzermpos et al., 2012).
Lokalizacja: Blokada nerwu nadtwardówkowego lub „blok zębowy” działa w celu bezpośredniego zablokowania końcowych gałęzi nerwów zębodołowych górnych, które zstępują wzdłuż okostnej.
Technika: Blokada nerwów nadokostnowych wykonywana jest z wykorzystaniem przedniej linii dziąsła jako punktu orientacyjnego. Infiltrację wykonuje się równolegle do korzenia zęba ze skosem skierowanym w stronę kości na głębokość 3-4 mm.
Obszar znieczulenia: Blokada nerwu nadokostnowego zapewnia znieczulenie korzenia zęba, okostnej policzkowej, tkanki łącznej i błony śluzowej.
„Blokada zęba”: Znieczulenie jednego lub dwóch zębów lub obwodowej części szczęki.
c.
Żuchwowe.
i.
Mentalne.
Lokalizacja: Poniżej wierzchołka drugiego zęba dwuguzkowego w bruździe policzkowej w pobliżu podstawy zęba. Nerw psychiczny jest powierzchowny przy wierzchołku i może być bezpośrednio wyczuwalny palpacyjnie.
Technika: Użyć jednej ręki do trakcji chirurgicznej i wstrzyknąć u podstawy zęba.
Obszar znieczulenia: Opuścić wargi w dół do fałdu wargowo-nosowego i niekonsekwentnie znieczulić dolną część podbródka.
ii.
Wyrostek zębodołowy dolny (Tzermpos et al., 2012).
Obszar znieczulenia: Wszystkie dolne zęby i dziąsła od okolicy retromolarnej do linii pośrodkowej, a także przednie okolice wargowe i językowe.
Technika: Niewstrzykujący kciuk wchodzi do jamy ustnej, kciuk na wcięciu gzymsowym kości ramiennej żuchwy. Podejście od kontralateralnego przedtrzonowca 1,5-2 cm za kciukiem, przysuwając się do kości na 1-2 cm.
Splot szyjny.
a.
Blokada nerwu usznego wielkiego (Netter, 2006).
i.
Lokalizacja: Nerw uszny wielki wywodzi się ze splotu szyjnego z korzeniami nerwowymi w C2 i C3. Nerw przebiega w kierunku powierzchni skóry wokół tylnego brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego na poziomie kości klinowej.
ii.
Technika: Nakłucie igłą wykonuje się na tylnym lub bocznym brzegu mostkowo-obojczykowo-sutkowym na poziomie kości klinowej w linii wektorowanej w kierunku wyrostka sutkowatego na głębokość około 10 mm.
b.
Blokada nerwu potylicznego większego (Zide & Swift, 1998).
i.
Lokalizacja: Nerw potyliczny większy rozciąga się jako gałąź grzbietowego ramienia drugiego nerwu rdzeniowego szyjnego. Rozpoczynając się w tylnej części szyi wzdłuż stawu szczytowo-obrotowego, nerw biegnie ku górze wzdłuż mięśnia prostego tylnego głowy przed osiągnięciem warstwy podskórnej poniżej linii karkowej górnej, przyśrodkowo do nerwu potylicznego.
ii.
Obszar znieczulenia: Nerw potyliczny większy zapewnia czucie skórne na większości tylnej części skóry głowy.
iii.
Technika: Nerw położony jest wzdłuż linii karkowej górnej przyśrodkowo do tętnicy potylicznej. Palpacja tętnicy bezpośrednio pomaga w uniknięciu urazu naczyniowego. Igła jest skierowana pod kątem 90° w kierunku potylicy i bezpośrednio do okostnej.
Bloki specjalne.
a.
Ucho zewnętrzne: Wymaga trzech oddzielnych blokad: blokady nerwu uszno-skroniowego, blokady nerwu usznego większego i blokady nerwu potylicznego mniejszego.
i.
Obszar znieczulenia: W tym podejściu całe ucho zewnętrzne powinno być niewrażliwe, co pozwala na wykonanie wszelkich procedur przy minimalnym dyskomforcie.
ii.
Technika: Nerw małżowinowo-skroniowy może być objęty iniekcją 15 mm przed tragusem. Podejście przyśrodkowe 10 mm od tego punktu zapewni pokrycie nerwu, który pnie się ku górze, obejmując przedni aspekt ucha, jak również przewód słuchowy zewnętrzny i skroniowy aspekt płatka ucha (Netter, 2006). Nerw potyliczny mniejszy można objąć podejściem dolnym i bocznym w stosunku do ucha. Blokada nerwu usznego większego jest wykonywana zgodnie z opisem.
iii.
Blokada pierścienia usznego: Alternatywą dla tego podejścia jest wykonanie 2-punktowej blokady pierścienia. Zbliżając się na odległość 1 cm poniżej przyczepu płatka ucha do skóry głowy, kieruje się igłę w stronę tragusa. Po aspiracji można wykonać iniekcję, jednocześnie odciągając igłę do tyłu. Nie usuwając igły ze skóry, przekierowuje się ją do tyłu wzdłuż kierunku spirali. Ponownie, aspirując, a następnie infiltrując podczas cofania igły. Czynność tę powtarza się z podejścia górnego, 1 cm powyżej mocowania ucha do skóry głowy, kierując igłę w stronę tragusa i w kierunku tylnym wzdłuż spirali (Blanton & Jeske, 2013).