Definicja/opis

Hypomagnezemia jest zaburzeniem równowagi elektrolitowej z nieodpowiednim poziomem magnezu w krwiobiegu. Magnez (Mg) jest głównym kationem (tj. elektrolitem) w płynie wewnątrzkomórkowym, który stanowi istotną część wielu systemów enzymatycznych związanych z metabolizmem energetycznym.

Magnez

• Działa jako naturalny bloker wapnia, pomagając komórkom mięśniowym rozluźnić się po skurczu. Gdy poziom magnezu jest niski, mięśnie mogą kurczyć się zbyt mocno i powodować objawy takie jak skurcze lub rozkurcze mięśni.
• Pomaga komórkom mięśnia sercowego rozluźnić się poprzez przeciwdziałanie wapniowi, który stymuluje skurcze. Te minerały konkurują ze sobą, aby zapewnić prawidłowe kurczenie się i rozkurczanie komórek serca.
• Działa jako strażnik receptorów NMDA, które są zaangażowane w zdrowy rozwój mózgu, pamięć i uczenie się. Zapobiega nadmiernemu pobudzeniu komórek nerwowych, co może je zabić i spowodować uszkodzenie mózgu.

Wyższe spożycie magnezu zostało powiązane z korzyściami zdrowotnymi, takimi jak niższe ryzyko chorób serca, mniej migren, zmniejszenie objawów depresji i poprawa ciśnienia krwi, poziomu cukru we krwi i snu.

Niektóre stany medyczne i leki mogą powodować nadmierną utratę magnezu, co prowadzi do jego niedoboru.

Podkliniczny niedobór magnezu jest powszechnym i niedostatecznie rozpoznanym problemem na całym świecie.

• Nie manifestuje się jako objawy kliniczne i dlatego nie jest łatwo rozpoznawalny przez klinicystę
• Prawdopodobnie prowadzi do nadciśnienia, arytmii, zwapnień tętnic, miażdżycy, niewydolności serca i zwiększonego ryzyka zakrzepicy.
• Jest głównym, choć niedostatecznie rozpoznanym, czynnikiem powodującym choroby układu krążenia.
• Wyższe spożycie magnezu zostało powiązane z korzyściami zdrowotnymi, takimi jak niższe ryzyko chorób serca, mniej migren, zmniejszenie objawów depresji i poprawa ciśnienia krwi, poziomu cukru we krwi i snu.

Etiologia

Hypomagnezemia może być:

• Wtórna do zmniejszonego spożycia, obserwowana w: Głodzenie; Zaburzenia związane z używaniem alkoholu (alkohol działa ostro jako diuretyk Mg, powodując szybkie, energiczne zwiększenie wydalania Mg z moczem, Drugie, a zapasy Mg w organizmie ulegają wyczerpaniu); Krytycznie chorzy pacjenci, którzy otrzymują całkowite żywienie pozajelitowe (tzn. żywienie dożylne, jest metodą dostarczania substancji odżywczych do organizmu przez żyły).
• Wtórnie do następujących leków: Diuretyki pętlowe i tiazydowe; Inhibitory pompy protonowej (grupa leków, które zmniejszają wydzielanie kwasu żołądkowego); Antybiotyki aminoglikozydowe (dowolna z grupy antybiotyków przeciwbakteryjnych pochodzących z gatunków Streptomyces); Amfoterycyna B (lek przeciwgrzybiczy stosowany w ciężkich zakażeniach grzybiczych i leiszmaniozie); Naparstnica; Leki chemioterapeutyczne.
• Wywołane przez ubytki w przewodzie pokarmowym i (lub) nerkach, w tym, ale nie tylko, następujące stany: Ostra biegunka; Przewlekła biegunka (choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego); Zespół głodnych kości; Ostre zapalenie trzustki; Operacja ominięcia żołądka.

Epidemiologia

Ryzyko wystąpienia hipomagnezemii zależy od wielu cech w różnych środowiskach opieki zdrowotnej, przy czym poniżej przedstawiono najnowsze przypadki:

• 2% w populacji ogólnej
• 10% do 20% u pacjentów hospitalizowanych
• 50% do 60% u pacjentów oddziału intensywnej terapii
• 30% do 80% u osób z zaburzeniami używania alkoholu
• 25% u pacjentów ambulatoryjnych z cukrzycą

Hypomagnezemia jest stosunkowo częstym zjawiskiem w medycynie klinicznej. To, że często pozostaje nierozpoznana wynika z faktu, że poziom magnezu jest rzadko oceniany, ponieważ niewielu klinicystów zdaje sobie sprawę z wielu stanów klinicznych, w których może wystąpić niedobór lub nadmiar tego jonu”.

• Od 1940 roku nastąpił ogromny spadek gęstości mikroelementów w żywności. eg utrata magnezu podczas rafinacji żywności / przetwarzania jest znaczna: biała mąka (-82%), polerowany ryż (-83%), skrobia (-97%) i biały cukier (-99%); Niedobór magnezu w roślinach staje się coraz poważniejszym problemem wraz z rozwojem przemysłu i rolnictwa oraz wzrostem populacji ludzkiej.Przetworzone pokarmy, tłuszcz, rafinowana mąka i cukry są pozbawione magnezu, a zatem nasza zachodnia dieta predysponuje nas do niedoboru magnezu.
• Obraz: Food rich in Mg

Characteristics/Clinical Presentation

Pacjenci z objawowym niedoborem magnezu mogą prezentować się na wiele sposobów. Główne objawy kliniczne obejmują objawy nerwowo-mięśniowe i sercowo-naczyniowe oraz inne nieprawidłowości elektrolitowe.

Wczesne objawy niskiego poziomu magnezu obejmują:

• nudności
• wymioty
• osłabienie
• zmniejszenie apetytu

W miarę pogłębiania się niedoboru magnezu, objawy mogą obejmować:

• drętwienie
• mrowienie
• skurcze mięśni
• napady drgawek
• spastyczność mięśni
• zmiany osobowości
• nieprawidłowy rytm serca

Leczenie

Niedobór magnezu jest powszechnie spotykany w praktyce klinicznej. Kluczem jest znalezienie pierwotnej przyczyny.

• Pacjenci bezobjawowi mogą być leczeni za pomocą suplementów przepisywanych jako pacjenci ambulatoryjni.
• Pacjenci objawowi wymagają przyjęcia i pozajelitowego podawania magnezu. Rokowanie dla większości pacjentów z odwracalną przyczyną jest doskonałe.

Ważne jest leczenie hipomagnezemii. Niebezpiecznie niskie poziomy magnezu mogą potencjalnie powodować śmiertelne zaburzenia rytmu serca. Co więcej, hipomagnezemia u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego naraża ich na większe ryzyko wystąpienia komorowych zaburzeń rytmu serca w ciągu pierwszych 24 godzin.

Klinicyści, pielęgniarki i farmaceuci muszą koordynować opiekę w celu znalezienia szybkiego rozwiązania problemu niedoboru magnezu. Często wiąże się to z edukacją pacjenta, rodziny i podejściem zespołowym ze strony pracowników służby zdrowia.

Pacjentów z hipomagnezemią należy zachęcać do spożywania następujących pokarmów:

• Zielone warzywa, takie jak szpinak
• Fasola
• Groch
• Orzechy
• Nasiona
• Nierafinowane ziarna
• Ciemna czekolada.

Diagnostyka

Diagnostyka opiera się na badaniu fizycznym, objawach, historii choroby i badaniu krwi.

Poziom magnezu we krwi nie mówi o ilości magnezu przechowywanego przez organizm w kościach i tkance mięśniowej, jednak jest pomocny w określeniu, czy masz hipomagnezemię. Badania krwi obejmują poziom wapnia i potasu we krwi.

• Normalny poziom magnezu w surowicy (krwi) wynosi od 1,8 do 2,2 miligramów na decylitr (mg/dl). Poziom magnezu w surowicy krwi niższy niż 1,8 mg/dl jest uważany za niski. Poziom magnezu poniżej 1,25 mg/dl jest uważany za bardzo ciężką hipomagnezemię.
• Przeciętna osoba dorosła posiada około 25 g magnezu. 50% do 60% znajduje się w kościach, a większość pozostałej części w tkankach miękkich, pozostałe mniej niż 1% magnezu znajduje się w surowicy krwi. Prawidłowy poziom magnezu w surowicy krwi wynosi od 0,75 do 0,95 mmol/l. Hipomagnezemia charakteryzuje się stężeniem magnezu w surowicy krwi poniżej 0,75 mmol/l.

Zaangażowanie ogólnoustrojowe

Hypomagnezemia ma związek ogólnoustrojowy z innymi niedoborami elektrolitów, zwłaszcza z hipokaliemią i hipokalcemią.

1. Stwierdzono, że hipokaliemia występuje w 40-60% przypadków hipomagnezemii (w związku z zaburzeniami, które powodują utratę magnezu i potasu, np. terapia moczopędna i biegunka).

2. hipokalcemia.

Postępowanie fizykoterapeutyczne

Nie ma bezpośrednich interwencji fizykoterapeutycznych w przypadku hipomagnezemii. Pacjent zostanie skierowany na fizykoterapię w celu leczenia zaburzeń, które mogą być przyczyną hipomagnezemii, takich jak spadek siły mięśniowej, zmęczenie lub nieprawidłowe ruchy gałek ocznych. (Patrz Prezentacja kliniczna)

Fizjoterapeuci mogą przyjąć podejście zespołowe z zarządzaniem medycznym poprzez edukację pacjenta na temat:

• Żywności o wysokiej zawartości magnezu
• Ważności przestrzegania zaleceń medycznych dotyczących przyjmowania magnezu

Często zadawane pytanie dotyczy magnezu i skurczów nóg. Poinformuj klienta, że pomimo dostępności ogromnej liczby leków, ich skuteczność jest niska i nieprzewidywalna. Należy edukować pacjentów w zakresie prawidłowego nawodnienia i rozciągania przed jakąkolwiek aktywnością fizyczną. Dodatkowo, status elektrolitowy pacjenta powinien być normalny.

Fakty na temat niedoboru magnezu

• 

  Twój organizm wchłania do 30 procent mniej magnezu z żywności wraz z wiekiem.

• Palenie tytoniu i spożywanie alkoholu zmniejsza poziom magnezu.
• Przetworzona żywność ma niższy poziom magnezu.
• Wiele powszechnie stosowanych leków, takich jak statyny i leki zobojętniające, zmniejsza wchłanianie magnezu.
• Niski poziom witaminy D zmniejsza wchłanianie magnezu.
• Magnez jest szeroko stosowany w leczeniu skurczów nóg, szczególnie w Ameryce Łacińskiej i Europie. Ale prawie wszystkie z wielu badań klinicznych nad leczeniem magnezem w przypadku skurczów okazały się nieskuteczne.

Źródła

Magnesium Fact Sheet for Health Professionals (NIH)

– Informational video on Hypomagnesemia

1. 1.0 1.1 Office of Dietary Supplements – Magnesium . Ods.od.nih.gov. 2016 . Available from: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Magnesium-HealthProfessional/
2. West MPaz J. Acute Care Handbook for Physical Therapists (Fourth Edition). Elsevier Health Sciences; 2013.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Healthline Magnez i Twój organizm Dostępne od:https://www.healthline.com/nutrition/what-does-magnesium-do#dietary-sources (ostatni dostęp 17.11.2020)
4. 4.0 4.1 Goodman C, Snyder T. Differential diagnosis for physical therapists. St. Louis, Mo.: Saunders/Elsevier; 2007.
5. File:Mg-TableImage.png – Wikimedia Commons . Commons.wikimedia.org. 2016 . Available from: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Mg-TableImage.png#filelinks
6. 6.0 6.1 6.2 6.3 DiNicolantonio JJ, O’Keefe JH, Wilson W. Subclinical magnesium deficiency: a principal driver of cardiovascular disease and a public health crisis. Open heart. 2018 Jan 1;5(1):e000668.Dostępne od:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5786912/ (dostęp 17.11.2020)
7. Rivlin RS. Niedobór magnezu i spożycie alkoholu: mechanizmy, znaczenie kliniczne i możliwy związek z rozwojem nowotworów (przegląd). Journal of the American College of Nutrition. 1994 Oct 1;13(5):416-23.Dostępne od;https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7836619/ (ostatni dostęp 17.11.2020)
8. 8,0 8,1 8,2 8,3 Gragossian A, Friede R. Hypomagnesemia.6.9.2020 Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500003/ (last accessed 16.11.2020)
9. Healthline Hypomagnesemia (Low Magnesium) Available from:https://www.healthline.com/health/hypomagnesemia#symptoms (last accessed 17.11.2020)
10. Updated by: Laura J. Martin a. Niski poziom magnezu: MedlinePlus Medical Encyclopedia . Nlm.nih.gov. 2016 . Available from: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000315.htm
11. Martin K, Gonzalez E, Slatopolsky E. Clinical Consequences and Management of Hypomagnesemia. Journal of the American Society of Nephrology. 2008;20(11):2291-2295.
12. 12.0 12.1 Rozpoznania różnicowe hipomagnezemii . Emedicine.medscape.com. 2016 . Available from: http://emedicine.medscape.com/article/2038394-differential
13. Miller TM, Layzer RB. Skurcze mięśni. Muscle & Nerve: Official Journal of the American Association of Electrodiagnostic Medicine. 2005 Oct;32(4):431-42.Dostępne od:https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/25384/ (ostatni dostęp 17.11.2020)

.