Postawienie rozpoznania hipersomnii – nawracających epizodów nadmiernej senności w ciągu dnia (EDS) lub przedłużonego snu nocnego – wymaga stopniowej oceny. Opisujemy złożony przypadek starszego dorosłego, u którego stwierdzono wiele potencjalnych przyczyn hipersomnolencji.

Uporczywa senność w ciągu dnia

Pan W, lat 63, jest weteranem z historią choroby obciążoną ciężkim obturacyjnym bezdechem sennym (OSA), bezsennością, zespołem niespokojnych nóg, nadciśnieniem tętniczym i dużymi zaburzeniami depresyjnymi. Zgłaszał długotrwałe występowanie EDS, które powodowało pogorszenie funkcjonowania i funkcjonowania społecznego. EDS u pana W utrzymywała się pomimo stosowania terapii ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP). Pobranie podsumowania zgodności z CPAP wykazało zarówno optymalne stosowanie CPAP (>7-godzinne stosowanie dla 95%), jak i kontrolę OSA (wskaźnik bezdechów i bezdechów <5). Jego wynik w skali senności Epworth (Epworth Sleepiness Scale, ESS) pozostawał na poziomie 20 na 24. Inny klinicysta przepisał wcześniej modafinil w celu leczenia EDS u pana W., który przypuszczalnie był związany z bezdechem sennym. W czasie oceny, pan W przyjmował modafinil, 200 mg każdego ranka, bez znaczącej ulgi w senności w ciągu dnia. Wyniki badań laboratoryjnych wykazały prawidłowe wyniki testów czynnościowych wątroby, elektrolitów i poziomów hormonalnych, a badanie toksykologiczne moczu było negatywne. Pan W powiedział, że stale pociera nogi, aby złagodzić obustronną ruchliwość nóg. Zgłaszał zarówno komponenty czuciowe, jak i ruchowe, a także ulgę przy ruchach i brak wrażeń rano.1 Rozpoczęto podawanie gabapentyny i miareczkowano ją do dawki terapeutycznej w celu ustabilizowania tych objawów.

Dalsze rozważania doprowadziły leczącego klinicystę do zbadania braku snu lub bezsenności jako potencjalnych przyczyn senności dziennej pana W. Pan W również zgłaszał sporadyczne objawy bezsenności. W celu znalezienia sprawcy senności w ciągu dnia wykonano monitorowanie aktygrafii nadgarstkowej, które nie wykazało uporczywej bezsenności ani zaburzeń rytmu okołodobowego.2 Uzgodnienie leków ujawniło, że pan W przyjmował 2 leki (fluoksetynę i modafinil), które sprawiały, że był czujny, ale ponieważ przyjmował je rano, było mało prawdopodobne, aby wpływały na jego sen. Po przeanalizowaniu jego nawyków związanych ze snem okazało się, że drzemki pana W. były rzadkie i nieodświeżające w ciągu dnia, a on sam nie pił nadmiernych ilości napojów zawierających kofeinę.

Wątpliwości diagnostyczne skłoniły leczącego klinicystę do zlecenia polisomnograficznego badania snu (PSG) z testem wielokrotnej latencji snu (MSLT), które ujawniło średnią latencję snu wynoszącą 4,1 minuty, bez okresów szybkich ruchów gałek ocznych (REM) podczas PSG ani drzemek następnego dnia.3 PSG wykazało fragmentację snu z efektywnością snu wynoszącą 90%. Wyniki wskazywały na resztkową senność wtórną do OSA.

Następnie klinicysta przepisał dekstroamfetaminę w dawce 25 mg/d, która obniżyła wynik ESS pana W o 2 punkty (18 z 24). Klinicysta założył, że jeśli lek stymulujący zadziała, rozpoznanie będzie raczej odpowiadać kryteriom resztkowej senności spowodowanej OSA, a nie hipersomnii idiopatycznej (IH). Ze względu na brak skuteczności i działania niepożądane pacjentowi odstawiono ten lek.

Pan W zgłosił, że doświadczył senności podczas służby wojskowej w wieku 23 lat. Powiedział również, że nie czuł się odświeżony, jeśli drzemał w ciągu dnia.

Aby rozwiązać problem hipersomnii, przepisano mu oksybian sodu. Oksybian sodu był skuteczny i dobrze tolerowany; miareczkowano go powoli do 9 g/d. Po przyjmowaniu oksybatu sodu przez 2 miesiące wynik ESS pana W zmniejszył się do 6. Obecnie nie zgłasza on żadnych zaburzeń czynnościowych. Powtórne badanie aktygraficzne wykazało minimalną fragmentację snu i silny prawidłowy rytm okołodobowy.

Kontynuuj: Rozpoznawanie hipersomnii

.