Przez całą historię ludzkości, na długo przed powstaniem obecnej definicji dużej depresji i leczenia dużych zaburzeń depresyjnych, pojęcie depresji było wielokrotnie kształtowane i na nowo opracowywane. Wraz ze zmianami zachodzącymi w społeczeństwie zmienia się także pogląd na depresję – filozofowie, teoretycy społeczni, artyści i laicy dodają swój własny wkład w to, co składa się na to trudne do określenia doświadczenie, które dla wielu jest częścią ich codziennego życia.

Dzisiejszy pogląd na depresję, jako na zaburzenie nastroju charakteryzujące się uczuciem pustki i smutku, zawiera echa poprzednich poglądów i skojarzeń z różnymi cechami. Z tego powodu głębsze, bardziej wszechstronne zrozumienie depresji wymaga bardziej dogłębnego przyjrzenia się temu, jak ten stan rozwijał się w czasie.

Melancholiczny stan umysłu

Uznawany za „ojca medycyny” Hipokrates (460 – 370 p.n.e.) był starożytnym greckim lekarzem, który postrzegał wszystkie mechanizmy ustrojowe jako spowodowane względną ilością czterech płynów wewnętrznych, zwanych humorami: krwi, czarnej żółci, żółtej żółci i flegmy. Wierzył, że równowaga pomiędzy tymi czterema płynami przynosi dobre zdrowie, podczas gdy skrajny niedobór lub nadmiar jednego z nich powoduje dolegliwości fizyczne.

Grecki lekarz i filozof Galen (129AD – ok. 200/c. 216) rozszerzył teorię Hipokratesa, stwierdzając, że typy osobowości są również pochodną nadmiaru jednego z czterech humorów.

Zgodnie z teorią humorów, melancholiczny typ osobowości został stworzony przez nadmiar czarnej żółci. Melancholicy byli odpowiednio postrzegani jako introwertycy, głęboko myślący, którzy zazwyczaj odnosili się bardziej do smutniejszej części spektrum emocjonalnego. To właśnie na podstawie takiego postrzegania melancholii rozwinęła się nasza obecna koncepcja depresji.

Depresja i podwójne podejście do choroby psychicznej

To dziewiętnastowieczny niemiecki psychiatra Emil Kraepelin zaczął określać różne formy melancholii mianem „stanów depresyjnych”, ze względu na niski nastrój, który je definiuje. Kraepelin przyjął również podwójne podejście do chorób psychicznych, dzieląc depresję na dwie kategorie: depresję maniakalną i dementia praecox.

Rozróżnienie Kraepelina opierało się na tym, czy źródło depresji było zewnętrzne czy wewnętrzne: jeśli depresja była spowodowana tragedią zewnętrzną, taką jak śmierć bliskiej osoby, uznawano ją za formę depresji maniakalnej i oczekiwano, że będzie epizodyczna i przemijająca.

Natomiast depresja, która nie wynikała ze znanej, zewnętrznej przyczyny, była rozumiana jako „wyrosła” z psychiki jednostki i jako taka była uważana za oderwanie od rzeczywistości, podobne do dzisiejszej schizofrenii.

Rozróżnienie, jakiego dokonał Kraepelin pomiędzy oboma typami depresji, jest nadal aktualne: wielu pacjentów wspomina, że ludzie są bardziej skłonni do okazywania współczucia, jeśli źródło depresji jest dobrze znane: osoba, u której depresja została spowodowana traumatycznym wydarzeniem, prawdopodobnie otrzyma większe wsparcie społeczne niż osoba, u której depresja pojawiła się w okresie dojrzewania.

Opłakiwanie bezimiennej miłości

Sigmund Freud, ojciec psychoanalizy, opublikował własne przemyślenia na temat depresji w eseju z 1917 roku zatytułowanym Żałoba i melancholia. Freud opisał w nim melancholię w sposób podobny do naszego obecnego poglądu na depresję, wyjaśniając, że melancholię definiuje poczucie straty, które pojawia się, gdy obiekt, który został utracony, jest nieznany ze względu na psychiczny proces wyparcia.

Freud twierdził, że depresja zakłóca normalny proces żałoby, powodując, że jednostka odczuwa ogólny smutek w kontakcie ze światem, a jednocześnie doświadcza udręki i beznadziei, które są dla niej nieuniknione. Zamiast uwewnętrznić pozytywne aspekty utraconej osoby lub obiektu i pogodzić się z ich niedociągnięciami, osoba doświadczająca melancholii przekierowuje wszelkie utrzymujące się urazy na siebie, jednocześnie zachowując pamięć o utraconej ukochanej osobie jako idealnej, nietykalnej wersji tego, kim była w prawdziwym życiu.

Bardziej ugruntowane spojrzenie na depresję

Od psychoanalizy na rzecz bardziej empirycznego podejścia do depresji odszedł szwajcarski psychiatra Adolf Meyer. Meyer, późniejszy przewodniczący Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego, opowiadał się za uznaniem czynników biologicznych, wraz z psychicznymi i rodzinnymi, za elementy istotnie przyczyniające się do wystąpienia depresji.

ICD, DSM and a Consensus of Diagnosing Mental Illness

Ponieważ teorie zdrowia psychicznego obfitowały od końca XIX wieku, konieczne stało się osiągnięcie roboczego konsensusu co do tego, jak identyfikować, grupować i leczyć zaburzenia psychiczne w oparciu o statystyczne dane terenowe. W związku z tym podjęto szereg prób stworzenia kompleksowego systemu klasyfikacji zdrowia psychicznego.

W końcu pojawiły się dwa główne systemy: Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób, Urazów i Przyczyn Zgonów (ICD) w 1949 roku oraz Diagnostyczny i Statystyczny Podręcznik Zaburzeń Psychicznych (DSM) w 1952 roku. Podczas gdy ICD bada zarówno dolegliwości fizyczne, jak i psychiczne i jest używany na całym świecie, DSM bada głównie zaburzenia psychiczne i jest używany głównie w USA. Obie są okresowo aktualizowane, aby odzwierciedlić zmieniające się czasy i ich zmieniające się podejście do zdrowia psychicznego.

W latach sześćdziesiątych i siedemdziesiątych XX wieku nastąpił nacisk na większe poleganie na analizie statystycznej, przy czym psychiatria dążyła do ugruntowania swojego statusu jako empirycznej profesji medycznej. W rezultacie opracowano bardziej wyrafinowane narzędzia do oceny depresji, głównie Skalę Oceny Depresji Hamiltona (HDRS) z 1960 roku i Inwentarz Depresji Becka (BDI) z 1961 roku. Obie są uważane za złote standardy i są używane do dziś.

W następstwie tych zmian, DSM-III, który został opublikowany w 1980 roku, miał na celu ponowną ocenę sposobu, w jaki ludzie mówią o zdrowiu psychicznym, poprzez odejście od patologizującego języka i zaoferowanie bardziej współczującego podejścia. Pomogło to przeciwdziałać stygmatom, z jakimi borykały się (i nadal borykają) osoby walczące z depresją.

Czas się zmieniał, zmieniały się też definicje depresji w ICD i DSM, a różne objawy, które wchodzą w skład diagnozy, odzwierciedlały aktualne dane z dziedziny. Przykładem tej zmiany jest DSM-IV, który został opublikowany w 1994 roku, wykluczający przypadki depresji, które można lepiej wytłumaczyć żałobą.

DSM-V, który został opublikowany w 2013 roku, dodał subdiagnozę depresji o „cechach mieszanych”, która obejmuje epizody maniakalne, oprócz subdiagnozy „niepokoju”, który jest definiowany przez posiadanie co najmniej dwóch z następujących objawów: napięcie, niepokój, trudności w koncentracji z powodu zamartwiania się, strach, że coś strasznego może się wydarzyć i poczucie utraty kontroli.

Biologiczne przełomy w leczeniu depresji

W uzupełnieniu rozwoju diagnostyki ICD i DSM, w połowie XX wieku nastąpiła rewolucja w leczeniu depresji, kiedy wprowadzono leki przeciwdepresyjne jako skuteczną i coraz powszechniejszą opcję opieki zdrowotnej. Zajęcie się depresją za pomocą leków uwydatniło jej możliwe biologiczne i genetyczne przyczyny, a wielu pacjentom przyniosło długo oczekiwaną ulgę w objawach.
Leki przeciwdepresyjne wpływają na wydzielanie przez mózg neuroprzekaźników, czyli substancji chemicznych, które przekazują informacje między komórkami nerwowymi. Z biegiem lat zatwierdzono i udostępniono publicznie kilka generacji leków przeciwdepresyjnych, z których każda w inny sposób wpływa na szlaki neuronalne związane z depresją.

Trzy klasy leków przeciwdepresyjnych najczęściej przepisywanych obecnie to:

• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA), które działają na noradrenalinę i zostały wprowadzone pod koniec lat 50. i na początku lat 60. Przykłady obejmują Elavil i Tofranil
• Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), które zostały wprowadzone w połowie lat 80. Przykłady obejmują Prozac i Zoloft.
• Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI), które zostały wprowadzone w połowie lat 90-tych. Przykłady obejmują leki Cymbalta i Effexor.

Wszystkie trzy klasy leków okazały się skuteczne w łagodzeniu objawów depresji, chociaż ich skuteczność można ocenić dopiero po kilku miesiącach leczenia. Ponadto towarzyszące im skutki uboczne mogą być czasem poważne i obejmować przyrost masy ciała, zaburzenia funkcji seksualnych, nudności, nieostre widzenie i przyspieszone bicie serca.

Offering an Alternative View: Existentialism, Humanism, Cognitive Psychology

Piśmiennictwo wcześniejszych wizjonerów (w szczególności Freuda) pomogło współczesnemu światu zacząć pojmować depresję i podchodzić do niej. W końcu jednak te punkty widzenia stały się nieco skromniejsze, ponieważ zaczęto rozważać także bardziej współczesne podejścia do depresji. Egzystencjalizm, humanizm i psychologia poznawcza to trzy gałęzie psychologii, które rozwijały się w tym samym okresie, oferując jednocześnie własne podejście do depresji.

Egzystencjalizm: Egzystencjalizm zyskał popularność po II wojnie światowej, ponieważ skupia się na poszukiwaniu przez jednostkę sensu w świecie, który często wydaje się niezrozumiały.
Wśród czołowych teoretyków egzystencjalnych był psycholog Rollo May, który opisał depresję jako „niezdolność do skonstruowania przyszłości”. Uważa on, że kiedy człowiek nie jest w stanie wyobrazić sobie przyszłości, w której mógłby naprawdę realizować swoje pasje, doświadcza głębokiej bezradności, która może przerodzić się w depresję. Aby temu przeciwdziałać, May zachęcał do akceptowania smutku jako części ludzkiego doświadczenia, a nie zaprzeczania jego istnieniu.

Humanizm: Humanizm postrzega ludzi jako agentów zmian w ich własnym życiu, a depresja pojawia się, gdy zaspokojenie jednej potrzeby odbywa się kosztem innej.

Psychologia poznawcza: Psychologia poznawcza wyrosła z „rewolucji poznawczej” lat 50-tych i 80-tych, dążąc do zrozumienia umysłu za pomocą narzędzi empirycznych. Wiodącą postacią w tym ruchu był psychiatra Aaron Beck, który opracował narzędzie oceny depresji BDI, jak również poznawczą triadę Becka dla depresji.

Przełomowe odkrycia w technologii medycznej: ECT, TMS i Deep TMS

W XX wieku wynaleziono kilka przełomowych technologii medycznych, które okazały się skuteczne w leczeniu depresji. Spośród różnych opcji, które zostały udostępnione, ECT, TMS i jej najnowsze osiągnięcie, Deep TMS, zyskały większe uznanie zawodowe i publiczne

ECT: Terapia elektrokonwulsyjna była pierwotnie stosowana w leczeniu schizofrenii, zanim w latach 60-tych i 80-tych wykazano, że jest jeszcze bardziej skuteczna w leczeniu zaburzeń nastroju, zwłaszcza depresji. W rezultacie, jest ona obecnie stosowana głównie w leczeniu tego stanu.

ECT działa poprzez wykorzystanie impulsów elektrycznych do stymulacji mózgu i wywołania krótkiego zestawu napadów. Chociaż wykazano jej wysoką skuteczność w leczeniu ciężkiej depresji, ECT ma swoje wady: wymaga pełnej sedacji, może powodować utratę pamięci krótkotrwałej i jest negatywnie postrzegana przez opinię publiczną, co w dużej mierze wynika z błędnych informacji charakteryzujących ją jako traumatyczną procedurę zmieniającą osobowość.

TMS: Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna jest dostępna klinicznie od 2008 roku jako nieinwazyjna opcja dla opornych na leczenie pacjentów z depresją, którzy obawiają się ECT. Procedura inicjuje serię impulsów elektromagnetycznych, utrzymywanych wewnątrz ręcznego urządzenia w kształcie figury ósemki. Po aktywacji, impulsy regulują aktywność neuronalną struktur mózgu, które okazały się być związane z depresją.

Chociaż wykazano, że TMS jest zarówno bezpieczny, jak i skuteczny w łagodzeniu objawów depresji, to jednak wykazano pewne ograniczenia tej oryginalnej, standardowej formy TMS: po pierwsze, stosunkowo wąski zakres cewki figury 8 oznacza, że standardowy TMS może regulować tylko kilka struktur w danym momencie. Oznacza to, że TMS cierpi czasem na problemy z ukierunkowaniem, ponieważ impulsy regulujące mogą omijać niektóre z istotnych struktur. Dodatkowo, standardowy TMS czasami ma problemy z bezpośrednią stymulacją głębszych struktur mózgu, co również może zmniejszyć skuteczność leczenia.

Głęboki TMS: Głęboka Przezczaszkowa Stymulacja Magnetyczna (Deep Transcranial Magnetic Stimulation), czyli Głęboki TMS, jest rozwinięciem standardowego zabiegu TMS z figurami 8, i stanowi odpowiedź na niektóre z problemów związanych z jego poprzednikiem. Głęboka TMS została po raz pierwszy wprowadzona w 1985 roku i uzyskała zgodę FDA w 2014 roku, jako forma nieinwazyjnej stymulacji mózgu, i podobnie jak standardowa TMS, wykorzystuje pola magnetyczne do bezpiecznego i skutecznego regulowania struktur mózgu związanych z depresją, jak również z innymi schorzeniami psychicznymi.

Opatentowana technologia H-Coil głębokiej TMS jest umieszczona wewnątrz wyściełanego hełmu, który jest zakładany na głowę pacjenta. Pola magnetyczne wytwarzane przez cewkę H-Coil nie tylko docierają do szerszych obszarów mózgu, ale także bezpośrednio stymulują struktury znajdujące się w głębszych regionach mózgu, co przyczynia się do skuteczności leczenia.

Depresja dzisiaj

W dzisiejszych czasach nasze postrzeganie depresji jest najbardziej zróżnicowane i najlepiej zbadane, jak kiedykolwiek było. Ogromne zainteresowanie tym schorzeniem spowodowało jednak rozbieżności w dziedzinach badań, metodach leczenia i poglądach na to, co stanowi depresję jako zaburzenie zdrowia psychicznego. Wszystkie te możliwości mogą, co zrozumiałe, dezorientować osoby zmagające się z depresją, a także ich opiekunów i inne osoby z otoczenia. Dlatego ważne jest, aby dobrze znać różne dostępne opcje walki z depresją i dowiedzieć się, co działa dla ciebie w przyjaznym, profesjonalnym i opiekuńczym środowisku. Konsultacje ze specjalistą znającym twoją historię medyczną i psychiczną są bardzo wskazane, podobnie jak rozważenie zarówno wypróbowanych metod, jak i nowszych, mniej ryzykownych alternatyw.

Czy to poprzez głębokie leczenie psychoanalityczne, bardziej egzystencjalne podejście, badanie naukowo sprawdzonych metod leczenia, takich jak Deep TMS, włączenie leków do reżimu opieki zdrowotnej, czy też przyjrzenie się szkodliwemu zestawowi przekonań, które ją definiują, osoby walczące dziś z depresją mogą czerpać korzyści od tych, którzy byli przed nimi. Filozofia, badania i zmiany kulturowe, które trwają do dziś, zaowocowały mnogością perspektyw, gamą dostępnych opcji leczenia oraz pocieszającą wiedzą, że nasza pasja do lepszego zrozumienia depresji już przyczyniła się do tego, że jako społeczeństwo mamy pełniejszy, szerszy i bardziej współczujący pogląd na ten złożony stan.

.