Hiperlipidemia

Oryginalny redaktor – Lucinda hampton Główni współpracownicy – Lucinda hampton, Kim Jackson i Vidya Acharya

Wprowadzenie

Stop! czy znasz swój numer cholesterolu (6944338085).jpg

Hyperlipidemia to termin medyczny określający nieprawidłowo wysoki poziom tłuszczów (lipidów) we krwi (powszechnie znany jako wysoki poziom cholesterolu). Dwa główne rodzaje lipidów występujących we krwi to trójglicerydy i cholesterol. Chociaż hiperlipidemia może być dziedziczona, częściej jest wynikiem niezdrowego stylu życia.

  • Trójglicerydy są wytwarzane, gdy organizm przechowuje dodatkowe kalorie, których nie potrzebuje na energię. Pochodzą one również bezpośrednio z twojej diety, np. z czerwonego mięsa i pełnotłustego nabiału. Dieta bogata w cukier rafinowany, fruktozę i alkohol podnosi poziom trójglicerydów.
  • Cholesterol jest produkowany naturalnie w wątrobie i każda komórka twojego ciała go używa. Podobnie jak trójglicerydy, cholesterol znajduje się również w tłustych pokarmach, takich jak jaja, czerwone mięso i ser.

Podwyższony cholesterol zwiększa ryzyko chorób serca i udaru.

  • Globalnie, jedna trzecia chorób niedokrwiennych serca jest przypisywana do wysokiego poziomu cholesterolu.
  • Ogólnie szacuje się, że podwyższony cholesterol jest przyczyną 2,6 miliona zgonów (4,5% ogółu) i 29,7 miliona lat życia skorygowanych niepełnosprawnością (DALYS), czyli 2,0% ogółu DALYS.
  • Podwyższony cholesterol całkowity jest główną przyczyną obciążenia chorobami zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się, jako czynnik ryzyka choroby niedokrwiennej serca i udaru mózgu.

Clinically Relevant Anatomy

Cholesterolfunction.jpg

Cholesterol jest lipofilową cząsteczką, która jest niezbędna do życia człowieka. Pełni on wiele ról, które przyczyniają się do normalnego funkcjonowania komórek. Na przykład cholesterol jest

  • Ważnym składnikiem błony komórkowej
  • Przyczynia się do strukturalnego składu błony, jak również moduluje jej płynność
  • Działa jako cząsteczka prekursorowa w syntezie witaminy D, hormonów steroidowych (np. kortyzolu i aldosteronu oraz androgenów nadnerczowych) i hormonów płciowych (np. testosteronu, estrogenów i progesteronu).
  • Jest składnikiem soli żółci, która jest używana w procesie trawienia w celu ułatwienia wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, takich jak A, D, E i K.

Ponieważ cholesterol jest głównie lipofilny, jest transportowany przez krew, wraz z trójglicerydami, wewnątrz cząstek lipoproteinowych (HDL, IDL, LDL, VLDL i chylomikronów).

Cholesterol może być wprowadzony do krwi poprzez trawienie tłuszczu pokarmowego za pośrednictwem chylomikronów. Jednakże, ponieważ cholesterol ma ważną rolę w funkcji komórkowej, może być również bezpośrednio syntetyzowane przez każdą komórkę w organizmie. Synteza cholesterolu zaczyna się od acetylo-CoA i następuje po serii złożonych reakcji głównie w wątrobie, która odpowiada za większość de-novo syntezy cholesterolu.

Mechanizm urazu / Proces patologiczny

Peripheral Arterial Disease.gif

Jeśli w krwiobiegu jest nadmiar cholesterolu, niektóre z jego nadmiarów mogą zostać uwięzione w ścianach tętnic, z czasem to się nawarstwia i tworzy blaszki miażdżycowe. Blaszki te mogą zwężać naczynia krwionośne i czynić je mniej elastycznymi; proces ten nazywany jest miażdżycą.

  • Miażdżyca naczyń wieńcowych powoduje chorobę wieńcową (CAD)
  • Miażdżyca tętnic szyjnych i kręgowych powoduje udar mózgu.

CAD (powodująca chorobę niedokrwienną serca) jest główną przyczyną zgonów na świecie, a następnie zgonów związanych z udarem mózgu. Razem te patologie pozostały jako wiodące przyczyny zgonów na świecie w ciągu ostatnich 15 lat, odpowiadając za 15,2 mln zgonów w 2016 roku.

Tłuszcze trans mają niekorzystny wpływ na metabolizm lipidów i lipoprotein oraz promują dysfunkcję śródbłonka, insulinooporność, zapalenie i arytmię.

Przedstawienie osoby cierpiącej na wysoki poziom cholesterolu.png

Prezentacja kliniczna

Hyperlipidemia nie ma objawów, więc jedynym sposobem na jej wykrycie jest wykonanie przez lekarza badania krwi, tj. panelu lipidowego lub profilu lipidowego. Badanie to określa poziom cholesterolu.

Historia i badanie

W przypadku rozpoznania hiper lipidemii zalecane są następujące czynności, zarówno wywiad, jak i badanie przedmiotowe mogą dostarczyć przydatnych informacji.

  • Jeśli w rodzinie występuje dodatni wywiad w kierunku przedwczesnej miażdżycowej choroby układu sercowo-naczyniowego, przydatne jest skonstruowanie drzewa genealogicznego.
  • Ważne jest również pytanie o przyczyny wtórne, takie jak palenie tytoniu, cukrzyca, spożycie kalorii ogółem, tłuszczów nasyconych i trans, aktywność fizyczna i terapie lekowe
  • Ważne jest również pytanie o objawy choroby układu krążenia (dławica piersiowa, przerywane obrzęki, przemijające napady niedokrwienne).
  • U pacjentów z hipercholesterolemią należy zbadać palpacyjnie wszystkie tętna oraz wywołać sinienie tętnic szyjnych i udowych.
  • U pacjentów z podejrzeniem rodzinnej hipercholesterolemii uzasadnione jest dokładne badanie serca w poszukiwaniu zwężenia aorty nad zastawką spowodowanego odkładaniem się miażdżycy.

Procedury diagnostyczne

Profil lipidowy osocza powinien być mierzony u wszystkich dorosłych w wieku powyżej 40 lat, najlepiej po 10 do 12 godzinnym nocnym poście. Profil lipidowy podaje poziomy:

  • cholesterolu całkowitego
  • cholesterolu lipoprotein o małej gęstości (LDL)
  • cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości (HDL)
  • triglicerydów

Zalecenia dotyczące badań przesiewowych:

  • Mężczyźni w wieku powyżej 35 lat
  • Kobiety w wieku powyżej 45 lat
  • Obecność cukrzycy
  • Używanie tytoniu
  • Rodzinna historia chorób serca
  • Osobista historia chorób serca lub choroby naczyń obwodowych
  • Otyłość (BMI > 30)
  • Nadciśnienie tętnicze

Podwyższony cholesterol Sytuacja i trendy

  • Podwyższony cholesterol zwiększa ryzyko chorób serca i udaru mózgu.
  • W skali globalnej jedną trzecią przypadków choroby niedokrwiennej serca przypisuje się wysokiemu stężeniu cholesterolu.
  • Szacuje się, że ogólnie podwyższone stężenie cholesterolu powoduje 2,6 miliona zgonów (4,5% ogółu) i 29,7 miliona lat życia skorygowanych niesprawnością (DALYS), czyli 2,0% ogółu DALYS.
  • Podwyższone stężenie cholesterolu całkowitego jest główną przyczyną obciążenia chorobami zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się, jako czynnik ryzyka choroby niedokrwiennej serca i udaru mózgu.
  • W 2008 roku globalna częstość występowania podwyższonego stężenia cholesterolu całkowitego wśród dorosłych (≥ 5,0 mmol/l) wynosiła 39% (37% dla mężczyzn i 40% dla kobiet). W skali globalnej średni poziom cholesterolu całkowitego zmienił się niewiele w latach 1980-2008, spadając o mniej niż 0,1 mmol/l na dekadę u mężczyzn i kobiet.
  • Częstość występowania podwyższonego poziomu cholesterolu całkowitego była największa w Regionie Europejskim WHO (54% dla obu płci), a następnie w Regionie Ameryk WHO (48% dla obu płci). Region Afrykański WHO i Region Azji Południowo-Wschodniej WHO wykazały najniższe odsetki (22,6% dla AFR i 29,0% dla SEAR).
  • Częstość występowania podwyższonego stężenia cholesterolu całkowitego wzrastała zauważalnie w zależności od poziomu dochodów w danym kraju. W krajach o niskim dochodzie około jedna czwarta dorosłych miała podwyższony poziom cholesterolu całkowitego, w krajach o niższym średnim dochodzie odsetek ten wzrósł do około jednej trzeciej populacji dla obu płci. W krajach o wysokim dochodzie ponad 50% dorosłych miało podwyższony poziom cholesterolu całkowitego; ponad dwukrotnie więcej niż w krajach o niskim dochodzie.

Zarządzanie / Interwencje

Żywność serca.jpg

Kamieniami węgielnymi leczenia hipercholesterolemii są

  • zdrowy styl życia,
  • optymalna masa ciała,
  • niepalenie tytoniu,
  • ćwiczenia fizyczne przez 150 minut tygodniowo, oraz
  • dieta o niskiej zawartości nasyconych i trans kwasów tłuszczowych, wzbogacona w błonnik, owoce i warzywa oraz tłuste ryby.

Jeśli zmiany w stylu życia nie są wystarczające w leczeniu hiperlipidemii, leki zostaną zainicjowane. Do powszechnie stosowanych leków obniżających poziom cholesterolu i trójglicerydów należą:

  • statyny, takie jak:
    • atorwastatyna (Lipitor)
    • fluwastatyna (Lescol XL)
    • lubwastatyna (Altoprev)
    • pitawastatyna, np. (Livalo)
    • prawastatyna (Pravachol)
    • rosuwastatyna (Crestor)
    • simwastatyna (Zocor)
  • żywice wiążące kwasy żółciowe.żywice wiążące kwasy żółciowe, takie jak:
    • cholestyramina (Prevalite)
    • kolestyramina (WelChol)
    • kolestypol (Colestid)
  • inhibitory wchłaniania cholesterolu, takie jak asezetimib (Zetia)
  • leki do wstrzykiwania, takie jak alirokumab (Praluent) lub evolocumab (Repatha)
  • fibraty, takie jak fenofibrat (Fenoglide, Tricor, Triglide) lub gemfibrozil (Lopid)
  • niacyna (Niacor)
  • suplementy kwasów tłuszczowych omega-3
  • inne suplementy obniżające poziom cholesterolu

Prognoza

Największym ryzykiem związanym z hipercholesterolemią są niekorzystne zdarzenia sercowe. Jednak od czasu wprowadzenia statyn śmiertelność związana z hipercholesterolemią znacznie się zmniejszyła w wielu badaniach. Obecnie obniżanie stężenia cholesterolu jest użyteczną strategią w pierwotnej prewencji chorób serca.

Powikłania

  • Uderzenie 2.jpg

    choroba serca

  • udar
  • choroba naczyń obwodowych

fizjoterapia

zdjęcie z ćwiczeń.jpg

Hypercholesterolemia jest powszechna i wiąże się z ogromną zachorowalnością i śmiertelnością, prowadząc do wysokich kosztów opieki zdrowotnej. Do leczenia tego schorzenia niezbędny jest zespół interprofesjonalny zajmujący się prewencją chorób serca. Oprócz lekarzy, kluczową rolę w leczeniu hipercholesterolemii odgrywają farmaceuta, pielęgniarka, dietetyk i fizykoterapeuta.

Fizjoterapia Wpływ ćwiczeń na profile lipidowe (aby pomóc w wyborze ćwiczeń)

  • Chociaż ćwiczenia aerobowe mogą nie obniżyć LCL-C, mogą poprawić wrażliwość na insulinę, obniżyć stężenie triglicerydów i zwiększyć stężenie HDL
  • Wykazano, że regularna aktywność fizyczna zwiększa stężenie cholesterolu HDL przy jednoczesnym utrzymaniu, i teoretycznie skompensowaniu wzrostu stężenia cholesterolu LDL i triglicerydów. Wydaje się, że istnieje liniowa zależność dawka-odpowiedź między poziomem aktywności a poziomem cholesterolu HDL.
  • Bardziej intensywna aktywność, jednakże, jest wymagana do wywołania redukcji poziomów cholesterolu LDL i triglicerydów.
  • Długotrwałe ćwiczenia aerobowe o umiarkowanej intensywności powinny być zalecane jako punkt wyjścia dla osób, które wcześniej prowadziły siedzący tryb życia lub dopiero rozpoczynają ćwiczenia.
  • Ćwiczenia aerobowe o dużej intensywności wydają się być skuteczne w poprawie profilu lipidowego.
  • Gym equipment.png

    Wykazano, że zwiększenie wydatku kalorycznego związanego z ćwiczeniami aerobowymi (poprzez zwiększenie intensywności i/lub czasu trwania) pozytywnie wpływa na aktywność lipazy lipoproteinowej, poziom cholesterolu HDL i profil lipidowy.

  • Podczas treningu oporowego wykazano konsekwentnie, że zwiększona objętość ruchu (poprzez zwiększoną liczbę zestawów i/lub powtórzeń) ma większy wpływ na profil lipidowy niż zwiększona intensywność (np. poprzez trening o dużej masie i małej liczbie powtórzeń).
  • Trening oporowy stanowi realną alternatywę dla ćwiczeń aerobowych lub jest skuteczną interwencją niezależnie.
  • Wykazano, że ćwiczenia o wysokiej intensywności (>85% 1 RM) nie są bardziej skuteczne niż ćwiczenia o umiarkowanej intensywności (50-85% 1 RM).
  • Dodanie treningu oporowego do ćwiczeń aerobowych uzupełni – i być może wzmocni – wpływ na profil lipidowy,

W badaniu pilotażowym stwierdzono, że ferrytyna u kobiet po menopauzie uczestniczących w treningu oporowym (RT) przez 15 tygodni dodatnio korelowała z ferrytyną, cholesterolem całkowitym, lipoproteinami o małej gęstości i cholesterolem lipoproteinowym o innej niż duża gęstości, natomiast ujemnie z HDL. Jednak do potwierdzenia tych ustaleń potrzebna jest kohorta na dużą skalę.

  1. 1,0 1,1 WHO Podwyższony cholesterol Dostępne od:https://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/cholesterol_text/en/ (ostatni dostęp 9.3.2020)
  2. Huff T, Jialal I. Fizjologia, cholesterol.2019 Dostępne od:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470561/ (ostatni dostęp 9.3.2020)
  3. Janapala US, Reddivari AK. Low Cholesterol Diet. InStatPearls 2019 Nov 25. StatPearls Publishing. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551722/ (last accessed 9.3.2020)
  4. 4.0 4.1 4.2 Ibrahim MA, Jialal I. Hypercholesterolemia. InStatPearls 2019 Feb 16. StatPearls Publishing.Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459188/ (last accessed 9.3.2020)
  5. Healthline What You Should Know About Hyperlipidemia Available from:https://www.healthline.com/health/hyperlipidemia (last accessed 9.3.2020)
  6. Mann S, Beedie C, Jimenez A. Differential effects of aerobic exercise, resistance training and combined exercise modalities on cholesterol and the lipid profile: review, synthesis and recommendations. Sports Medicine. 2014 Feb 1;44(2):211-21. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3906547/ (last accessed 9.3.2020)
  7. Ward LJ, Hammar M, Lindh-Åstrand L, Berin E, Lindblom H, Rubér M, Holm AC, Li W. Does resistance training have an effect on levels of ferritin and atherogenic lipids in postmenopausal women?-A pilot trial. Scientific reports. 2020 Mar 2;10(1):1-8.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.