Hyperadrenokortycyzm jest również znany jako choroba Cushinga lub zespół Cushinga.

Jest to rzadka choroba u kotów, która rozwija się w przypadku utrzymującej się nadmiernej produkcji hormonu kortyzolu przez nadnercza (znajdujące się w pobliżu nerek w jamie brzusznej).

Jest to najczęściej spowodowane przez nieprawidłowości w przysadce mózgowej (znajduje się u podstawy mózgu), która kontroluje produkcję hormonów nadnerczy, wraz z wieloma innymi. W niektórych przypadkach będzie to spowodowane nieprawidłowością samych nadnerczy.

Kot pokazujący rany w wyniku cienkiej i kruchej skóry – oznaka choroby Cushinga

Ta choroba jest znacznie bardziej powszechna u psów niż u kotów i jest ogólnie trudniejsza do kontrolowania u kotów niż u psów, chociaż możliwe jest skuteczne leczenie. Nadmierne stężenie kortyzolu może powodować różne nieprawidłowości, w tym nadmierne pragnienie, osłabienie i zmiany skórne.

Hiperadrenokortycyzm może być również wywołany przez stosowanie wysokich dawek hormonów podobnych do kortyzolu przez długi okres czasu, co jest czasami konieczne do kontrolowania niektórych chorób.

Co powoduje hiperadrenokortycyzm?

Jatrogenny hiperadrenokortycyzm

Jatrogenny hiperadrenokortycyzm jest terminem używanym w odniesieniu do choroby, gdy jest ona wywołana przez długotrwałe podawanie dużych dawek leków kortyzolopodobnych. Leki te mogą być kortykosteroidami (często stosowanymi do leczenia stanów zapalnych lub alergii), ale u kotów leki typu progesteronowego (progestageny), które są czasami stosowane do kontroli cyklu reprodukcyjnego u całych kotek, mają również silne działanie podobne do kortyzolu. Jeśli wysokie dawki tych leków są stosowane przez długi okres czasu, będą one miały taki sam efekt, jak w przypadku naturalnie występującej hiperadrenokortycyzmu.

Naturalnie występujący hiperadrenokortycyzm

Kortyzol jest hormonem produkowanym w organizmie przez nadnercza; dwa małe gruczoły znajdujące się tuż przed nerkami. Nadmierna produkcja kortyzolu przez nadnercza może być spowodowana przez guz nadnerczy lub, częściej, przez guz wpływający na przysadkę mózgową (mały gruczoł u podstawy mózgu). Przysadka mózgowa produkuje wiele różnych hormonów, w tym hormon adrenokortykotropowy (ACTH), który stymuluje nadnercza do produkcji kortyzolu. Jeśli guz przysadki powoduje nadmierną produkcję ACTH, to z kolei będzie prowadzić do nadnerczy staje się powiększony i produkuje nadmierne cortisol.

Gdy hiperadrenokortycyzm jest spowodowane przez guz nadnerczy jest określane jako choroby zależnej od nadnerczy, a gdy jest to spowodowane przez guz przysadki jest określane jako choroby zależnej od przysadki. Choroba zależna od nadnerczy stanowi mniej niż 15% naturalnie występujących przypadków hiperadrenokortycyzmu. Gdy jest obecna, w około połowie przypadków u jej podłoża leży nowotwór złośliwy (rak nadnercza). Większość guzów przysadki powodujących tę chorobę jest łagodna i bardzo mała (mikrogruczolaki).

Objawy kliniczne hiperadrenokortycyzmu

Naturalnie występujący hiperadrenokortycyzm jest rzadki u kotów, a jatrogenna postać choroby jest również stosunkowo rzadka, ponieważ koty dość dobrze tolerują wysokie dawki kortykosteroidów.

Naturalnie występująca choroba jest widoczna przede wszystkim u kotów w średnim wieku i starszych, a kotki są dotknięte nią częściej niż samce. Kortyzol może mieć wiele różnych efektów, więc objawy kliniczne mogą być dość zmienne. Początkowe objawy mogą być łagodne, ale mają tendencję do postępu w czasie. Do najczęstszych objawów należą:

• Nadmierne picie (polidipsja) i nadmierne oddawanie moczu (poliuria)
• Zwiększony apetyt
• Powiększenie brzucha (wygląd „pot-
• Letarg
• Zanik i osłabienie mięśni
• Niski stan sierści
• Wypadanie włosów
• Zwijanie się końcówek uszu
• Cienka i delikatna skóra

W niektórych przypadkach u kotów dotkniętych tą chorobą, skóra może stać się tak cienka i delikatna, że bardzo łatwo ulega zasinieniu, a także bardzo łatwo może ulec rozdarciu. Rany mogą również goić się powoli.

Wiele kotów z hiperadrenokortycyzmem ma również cukrzycę, ponieważ nadmiar kortyzolu zakłóca działanie insuliny. Może to nasilić zwiększone pragnienie i zwiększone oddawanie moczu, a hiperadrenokortycyzm może również sprawić, że cukrzyca będzie trudniejsza do opanowania. W rzeczywistości, hiperadrenokortycyzm powinien być zawsze brany pod uwagę u każdego kota z cukrzycą, który okazuje się trudny do opanowania.

Diagnostyka hiperadrenokortycyzmu

Diagnostyka hiperadrenokortycyzmu nie zawsze jest prosta i zwykle wymaga wielu badań krwi, badania moczu i diagnostyki obrazowej (RTG i/lub USG).

Rutynowe badania krwi mogą pomóc w wykluczeniu bardziej powszechnych przyczyn objawów klinicznych, po czym można wykonać bardziej specyficzne badania w kierunku hiperadrenokortycyzmu. Mogą one obejmować:

• Pomiar kortyzolu w moczu – może być stosowany jako test przesiewowy w celu wykluczenia hiperadrenokortycyzmu, ale wysokie poziomy nie mogą potwierdzić diagnozy, więc potrzebne są dalsze testy.
• Test stymulacji ACTH – w tym teście pobiera się próbki krwi w celu pomiaru poziomu kortyzolu przed i po wstrzyknięciu syntetycznego ACTH. Jeśli stwierdza się bardzo wysokie stężenie kortyzolu, zwykle potwierdza to diagnozę
• Test przesiewowy z deksametazonem – w tym teście poziom kortyzolu we krwi jest mierzony przed i po wstrzyknięciu deksametazonu (silnego kortykosteroidu, który normalnie hamuje wytwarzanie kortyzolu). Jeśli produkcja kortyzolu nie zostanie zahamowana, może to wskazywać na obecność hiperadrenokortycyzmu.
• Pomiar stężenia ACTH we krwi – możliwe jest wykonanie pomiaru stężenia ACTH we krwi kota, co może również pomóc w rozróżnieniu między chorobą zależną od nadnerczy i przysadki
• Radiografia i ultrasonografia – ultrasonografia może być szczególnie przydatna, ponieważ jest w stanie określić wielkość nadnerczy i ocenić, czy jedno lub oba są powiększone. Może to również pomóc w odróżnieniu choroby zależnej od nadnerczy od choroby zależnej od przysadki

Niestety żaden pojedynczy test nie jest całkowicie dokładny i wiarygodny w diagnozowaniu hiperadrenokortycyzmu, dlatego zwykle potrzebne jest więcej niż jeden test, a czasami testy muszą być powtarzane.

Leczenie hiperadrenokortycyzmu

Jeżeli występuje jatrogenny hiperadrenokortycyzm, jest on zwykle zarządzany przez kontrolowane, stopniowe odstawianie podawanego kortykosteroidu lub progestagenu. Konieczne może być znalezienie alternatywnego rodzaju leku, jeżeli był on stosowany na przykład do leczenia alergii.

W przypadku naturalnie występującej hiperadrenokortycyzmu dostępnych jest wiele opcji leczenia, ale najczęściej kontrolę choroby próbuje się uzyskać poprzez terapię farmakologiczną.

• Leczenie trilostanem – w celu zahamowania produkcji kortyzolu przez nadnercza w przypadku hiperadrenokortycyzmu stosowano wiele różnych leków, ale niewiele z nich działa dobrze u kotów. Trilostan, który hamuje produkcję kortyzolu i jest szeroko stosowany u psów, wydaje się być skuteczny również u kotów i jest to najczęściej stosowany lek. Tabletki muszą być podawane raz lub dwa razy dziennie, a dawka dostosowywana w zależności od reakcji na leczenie. Objawy kliniczne mogą poprawiać się tylko stopniowo, nawet przy skutecznym leczeniu choroby
• Chirurgiczna adrenalektomia – jest to chirurgiczne usunięcie nadnercza, i może to być dobra opcja leczenia, jeśli tylko jedno nadnercze jest dotknięte chorobą (na przykład w przypadku łagodnego guza obejmującego jedno z dwóch nadnerczy)
• Hypophysectomia – jest to termin używany w odniesieniu do chirurgicznego usunięcia przysadki mózgowej – chociaż technicznie możliwa, jest to niezwykle trudna operacja, która wiąże się z bardzo dużym ryzykiem i nie jest ogólnie zalecana (i dostępna tylko w kilku specjalistycznych ośrodkach).
• Radioterapia guzów przysadki – jeśli jest dostępna, radioterapia guza przysadki może pomóc w kontrolowaniu hiperadrenokortycyzmu, chociaż dostępność tej metody jest ograniczona.

Jakie jest rokowanie dla kotów z hiperadrenokortycyzmem?

Hiperadrenokortycyzm jest poważną chorobą i niesie ze sobą niepewne rokowanie. Chorobę rzadko udaje się wyleczyć, ale przy odpowiednim leczeniu u wielu kotów obserwuje się dobrą reakcję i mogą one cieszyć się doskonałą jakością życia przez wiele miesięcy, a nawet lat. Jeżeli przyczyną choroby jest złośliwy guz nadnerczy, rokowanie jest bardziej niepewne.