Gwóźdź gamma lub gwóźdź trochanteryczny jest implantem osteosyntetycznym przeznaczonym do leczenia złamań bliższego końca kości udowej w okolicy trochanteru za pomocą zamkniętej metody mocowania śródszpikowego.
Gwóźdź gamma składa się z lejkowatego gwoździa śródszpikowego z lekkim wygięciem odzwierciedlającym morfologię proksymalnej diaphysealnej trochanterii kości udowej, dużego otworu proksymalnego, w którym znajduje się mechanizm ślizgowy dla dużej śruby otulinowej szyjki kości udowej oraz małych otworów w części dystalnej umożliwiających dystalne udowe zablokowanie implantu 1,2.
Gwoździe Gamma występują w różnych długościach, dłuższe gwoździe przeznaczone są do zapewnienia stabilności w złamaniach między- i podkrętarzowych z poszerzeniem odłamów diafragmentalnych 1,2. Ponadto dostępne są różne kąty pochylenia śruby mocującej.
Historia i etymologia
Gwóźdź gamma został wprowadzony do leczenia złamań bliższego końca kości udowej w 1988 roku 1-3. Druga generacja gwoździa gamma pojawiła się w 1997 roku, a obecna generacja gwoździa Gamma3 w 2006 roku 3. System gwoździ śródszpikowych Gamma3 jest produkowany przez firmę Stryker, chociaż inne urządzenia śródszpikowe są dostępne w ofercie innych firm, takich jak Smith & Nephew i Zimmer. Ważne jest, aby wiedzieć, że nie wszystkie urządzenia do wewnątrzczaszkowego mocowania gwoździ to Gamma3.
Wskazania
Głównym wskazaniem jest leczenie złamań okołokanterycznych, międzykanteryjnych i podkanteryjnych typu AO/OTA 31-A1 31-A2 i 31-A3 3.
Inne wskazania obejmują zbliżające się złamania patologiczne, resekcje guza i zabiegi rewizyjne.
Przeciwwskazania
Przeciwwskazania do mocowania gwoździa gamma obejmują złamania przyśrodkowej szyjki kości udowej i oczywiście głowy kości udowej.
Procedura
Technika operacyjna obejmuje kilka głównych etapów, w tym następujące 1,2:
- dokładna anatomiczna redukcja zamknięta na stole trakcyjnym
- zwykle stosuje się podejście boczne do bliższego końca kości udowej
- punkt wejścia jest identyfikowany pod kontrolą fluoroskopii i wprowadzany jest drut prowadzący lub szydło
- określenie długości gwoździa (180mm dla krótkich gwoździ Gamma; w przypadku długich gwoździ jest to określane przez pomiar długiego drutu prowadzącego), oraz kąt i przodozgięcie wprowadzenia śruby lagowej
- przekopanie kanału rdzenia kości udowej od miejsca wprowadzenia na szczycie trochantera większego, a następnie określenie średnicy gwoździa (w przypadku użycia długiego gwoździa)
- wprowadzenie gwoździa
- wprowadzenie gwoździa
- wprowadzenie, wysunięcie i zamocowanie śruby lagowej szyjki kości udowej
- blokowanie dystalne przy użyciu dołączonego narzędzia jig 5 lub techniką perfect circles
Powikłania
Powikłania fiksacji gwoździem gamma obejmują następujące przypadki 1,2:
- utworzenie krwiaka
- przesunięcie wtórne
- infekcja
- niepowstanie złamania
- złamanie periprotetyczne
- nieprawidłowa pozycja implantu (np.g. wycięcie)
- osteonekroza biodra
- awaria sprzętu (rzadko)
ogólne powikłania związane z operacją bliższego końca kości udowej:
- powikłania sercowo-naczyniowe
- zapalenie płuc
- obrzęk płuc
- zatorowość płucna
Cechy radiograficzne
Położenie gwoździa, położenie fragmentu i gojenie złamania można ocenić za pomocą widoku przednio-tylnego i widoku bocznego biodra. Pozycja śruby otulinowej szyjki kości udowej powinna być idealnie w pozycji dolnej z widoku AP i w pozycji wyśrodkowanej z widoku bocznego 1,2. Śruba otulinowa szyjki kości udowej powinna być umieszczona w odległości co najmniej 1 mm od przestrzeni stawowej.
Raport radiologiczny
Raport radiologiczny powinien zawierać opis następujących cech:
- nieprawidłowe umiejscowienie implantu np. penetracja śruby mocującej szyjkę kości udowej przez głowę kości udowej
- przemieszczenie fragmentu
- obluzowanie implantu
- sygnały gojenia się złamania
- awaria sprzętu
Wyniki
Stosowanie gwoździ gamma wiąże się z umiarkowaną utratą krwi wymagającą średnio 2 jednostek w przypadku gwoździ gamma pierwszej generacji.
Unoszenie ciężaru ciała uzyskuje się w ciągu pierwszego tygodnia u ponad 80% pacjentów z doskonałymi i dobrymi wynikami ogólnymi w podobnym odsetku 1-3.
Wygojenie złamań następuje zwykle w ciągu 12 tygodni.
Wady
W porównaniu z otwartymi metodami redukcji, takimi jak dynamiczna śruba biodrowa, gwóźdź gamma charakteryzuje się zmniejszoną ilością urazów tkanek i operacyjną utratą krwi 1,2,4.
Wady
Wady obejmowały więcej technicznych i śródoperacyjnych powikłań w postaci nowo wywołanych złamań okołoprotezowych lub wtórnego zwichnięcia 1. Częstość złamań okołoprotezowych była znacznie zmniejszona w przypadku dwóch późniejszych generacji 3.
.