Gwóźdź gamma

Gwóźdź gamma lub gwóźdź trochanteryczny jest implantem osteosyntetycznym przeznaczonym do leczenia złamań bliższego końca kości udowej w okolicy trochanteru za pomocą zamkniętej metody mocowania śródszpikowego.

Gwóźdź gamma składa się z lejkowatego gwoździa śródszpikowego z lekkim wygięciem odzwierciedlającym morfologię proksymalnej diaphysealnej trochanterii kości udowej, dużego otworu proksymalnego, w którym znajduje się mechanizm ślizgowy dla dużej śruby otulinowej szyjki kości udowej oraz małych otworów w części dystalnej umożliwiających dystalne udowe zablokowanie implantu 1,2.

Gwoździe Gamma występują w różnych długościach, dłuższe gwoździe przeznaczone są do zapewnienia stabilności w złamaniach między- i podkrętarzowych z poszerzeniem odłamów diafragmentalnych 1,2. Ponadto dostępne są różne kąty pochylenia śruby mocującej.

Historia i etymologia

Gwóźdź gamma został wprowadzony do leczenia złamań bliższego końca kości udowej w 1988 roku 1-3. Druga generacja gwoździa gamma pojawiła się w 1997 roku, a obecna generacja gwoździa Gamma3 w 2006 roku 3. System gwoździ śródszpikowych Gamma3 jest produkowany przez firmę Stryker, chociaż inne urządzenia śródszpikowe są dostępne w ofercie innych firm, takich jak Smith & Nephew i Zimmer. Ważne jest, aby wiedzieć, że nie wszystkie urządzenia do wewnątrzczaszkowego mocowania gwoździ to Gamma3.

Wskazania

Głównym wskazaniem jest leczenie złamań okołokanterycznych, międzykanteryjnych i podkanteryjnych typu AO/OTA 31-A1 31-A2 i 31-A3 3.

Inne wskazania obejmują zbliżające się złamania patologiczne, resekcje guza i zabiegi rewizyjne.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do mocowania gwoździa gamma obejmują złamania przyśrodkowej szyjki kości udowej i oczywiście głowy kości udowej.

Procedura

Technika operacyjna obejmuje kilka głównych etapów, w tym następujące 1,2:

  • dokładna anatomiczna redukcja zamknięta na stole trakcyjnym
  • zwykle stosuje się podejście boczne do bliższego końca kości udowej
  • punkt wejścia jest identyfikowany pod kontrolą fluoroskopii i wprowadzany jest drut prowadzący lub szydło
  • określenie długości gwoździa (180mm dla krótkich gwoździ Gamma; w przypadku długich gwoździ jest to określane przez pomiar długiego drutu prowadzącego), oraz kąt i przodozgięcie wprowadzenia śruby lagowej
  • przekopanie kanału rdzenia kości udowej od miejsca wprowadzenia na szczycie trochantera większego, a następnie określenie średnicy gwoździa (w przypadku użycia długiego gwoździa)
  • wprowadzenie gwoździa
  • wprowadzenie gwoździa
  • wprowadzenie, wysunięcie i zamocowanie śruby lagowej szyjki kości udowej
  • blokowanie dystalne przy użyciu dołączonego narzędzia jig 5 lub techniką perfect circles

Powikłania

Powikłania fiksacji gwoździem gamma obejmują następujące przypadki 1,2:

  • utworzenie krwiaka
  • przesunięcie wtórne
  • infekcja
  • niepowstanie złamania
  • złamanie periprotetyczne
  • nieprawidłowa pozycja implantu (np.g. wycięcie)
  • osteonekroza biodra
  • awaria sprzętu (rzadko)

ogólne powikłania związane z operacją bliższego końca kości udowej:

  • powikłania sercowo-naczyniowe
  • zapalenie płuc
  • obrzęk płuc
  • zatorowość płucna

Cechy radiograficzne

Położenie gwoździa, położenie fragmentu i gojenie złamania można ocenić za pomocą widoku przednio-tylnego i widoku bocznego biodra. Pozycja śruby otulinowej szyjki kości udowej powinna być idealnie w pozycji dolnej z widoku AP i w pozycji wyśrodkowanej z widoku bocznego 1,2. Śruba otulinowa szyjki kości udowej powinna być umieszczona w odległości co najmniej 1 mm od przestrzeni stawowej.

Raport radiologiczny

Raport radiologiczny powinien zawierać opis następujących cech:

  • nieprawidłowe umiejscowienie implantu np. penetracja śruby mocującej szyjkę kości udowej przez głowę kości udowej
  • przemieszczenie fragmentu
  • obluzowanie implantu
  • sygnały gojenia się złamania
  • awaria sprzętu

Wyniki

Stosowanie gwoździ gamma wiąże się z umiarkowaną utratą krwi wymagającą średnio 2 jednostek w przypadku gwoździ gamma pierwszej generacji.

Unoszenie ciężaru ciała uzyskuje się w ciągu pierwszego tygodnia u ponad 80% pacjentów z doskonałymi i dobrymi wynikami ogólnymi w podobnym odsetku 1-3.

Wygojenie złamań następuje zwykle w ciągu 12 tygodni.

Wady

W porównaniu z otwartymi metodami redukcji, takimi jak dynamiczna śruba biodrowa, gwóźdź gamma charakteryzuje się zmniejszoną ilością urazów tkanek i operacyjną utratą krwi 1,2,4.

Wady

Wady obejmowały więcej technicznych i śródoperacyjnych powikłań w postaci nowo wywołanych złamań okołoprotezowych lub wtórnego zwichnięcia 1. Częstość złamań okołoprotezowych była znacznie zmniejszona w przypadku dwóch późniejszych generacji 3.

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.