– Discussion:
– firearms tutorial
– missile characteristics:
– strona internetowa NRA
– Weapons Effects and Parachute Injuries
– Shooting Soldiers: Civil War Medical Images, Memory, and Identity in America
– Zarządzanie ogólne:
– najważniejszą kwestią jest uzyskanie prawidłowej diagnozy (brak urazu błędnika, brak zespołu przedziału, brak urazu tętnicy)
– profilaktyka tężcowa i antybiotyki w razie potrzeby;
– w przypadku złamań o małej prędkości należy spodziewać się infekcji na poziomie 2%;
– niektóre badania popierają antybiotyki w przypadku prostych GSW, a niektóre nie;
– referencje:
– Antybiotykoterapia w ranach postrzałowych
– Porównanie antybiotykoterapii dożylnej i doustnej w leczeniu złamań spowodowanych postrzałami z małą prędkością. A prospective, randomized study of infection rates.
– PRS comparing single-agent antibiotic therapy, ciprofloxacin, to combination antibiotic therapy in open fracture wound.
– Towards evidence based emergency medicine: best BETs from the Manchester Royal Infirmary. Management of uncomplicated soft tissue gunshot wounds.
– A Civilian perspective on ballistic trauma and gunshot injuries
– Management Of Gunshot Wounds To The Limbs: A Review
– Soft Tissue Infection after Missile Injuries to the Extremities-A Non-Randomized, Prospective Study in Gaza City

– na postępowanie z ranami duży wpływ ma prędkość pocisku;
– obrażenia tętnic:
– referencje:
– postępowanie w urazach naczyniowych kończyny związanych z cywilną bronią palną.
– Arteriografia dla określenia bliskości urazu w penetrujących urazach kończyn.
– Urazy naczyniowe związane z walką: Dutch experiences from a role 2 MTF in Afghanistan.
– compartment syndrome:
– uszkodzenie nerwów:
– w GSW o małej prędkości 70% urazów nerwów ma charakter neuropraksyjny i ulegnie regeneracji w ciągu 9 miesięcy (vs
80% regeneracji nerwów w złamaniach po 4 miesiącach);
– referencje:
– Injuries to Nerves of the Upper Extremity (Urazy nerwów kończyny górnej).
– przykład przypadku:
– 28-letni mężczyzna, który doznał urazu uda kilka lat temu i pozostał z upośledzającymi
parestezjami (prawidłowe badanie motoryczne);
– zastosowano u niego chirurgiczną eksplorację nerwu kulszowego, usunięcie zewnętrznych zrostów i ograniczoną
neurolizę nasady;

– urazy o małej prędkości:
– jeśli nie ma złamania, debridement rany i wash out mogą być przeprowadzone w ER;
– postępowanie w przypadku złamania związanego z GSW:
– leczenie nieoperacyjne może być wskazane w przypadku nieprzemieszczonych złamań korowych kości udowej i otworów metafizycznych (stosowanie powyższych
gipsów podkolanowych i kul), jak również w przypadku złamań trzonu kości ramiennej;
– może być również leczone antybiotykami doustnymi (tj. nie ma ścisłych wskazań do przedłużonej hospitalizacji w/dożylnie);
– wskazania do operacyjnego unieruchomienia złamania są takie same jak w przypadku każdego innego złamania;
– referencje:
– A prospective, randomized clinical trial of wound debridement versus conservative wound care in soft-tissue injury from civilian gunshot wound.
– Postępowanie w przypadku złamań spowodowanych postrzałem o małej prędkości.
– Zakażenia w drobnych ranach postrzałowych.
– Natychmiastowe gwoździowanie śródszpikowe złamań kości udowej spowodowanych postrzałami z małą i średnią prędkością.
– Comparison of intravenous and oral antibiotic therapy in the treatment of fractures caused by low-velocity gunshots. A prospective, randomized study of infection rates.
– Antybiotykoterapia w ranach postrzałowych.
– Antibiotics in the Treatment of Low-velocity Gunshot-induced Fractures: A Systematic Literature Review

– rany postrzałowe z broni palnej:
– zwróć uwagę, że wata postrzałowa może leżeć pod powięzią po „dalekiej stronie” rany;
– referencje:
– The management of large soft-tissue defects following close-range shotgun injury.
– obrażenia z dużą prędkością:
– high velocity GSW need to be treated like open fractures;
– generally requires formal operative debridement and fixation;
– references:
– Open wound drainage versus wound excision in treating the modern assault rifle wound.
– Wewnętrzne zniekształcenie AK-74; możliwa przyczyna jego nieregularnej drogi w tkankach.
– Dewitalizacja mięśni w ranach po pociskach wysokoenergetycznych i jej zależność od transferu energii.
– Amerykański karabin M-16 w porównaniu z rosyjskim karabinem AK-74.

– Miejsca porażenia:
– kręgosłup:
– Postępowanie w przypadku przezgłośniowych ran postrzałowych kręgosłupa szyjnego.
– kość udowa: (patrz otwarte złamania kości udowej)
– Złamania kości udowej spowodowane postrzałem: leczenie przez natychmiastowe rozwiercone gwoździowanie śródszpikowe.
– Natychmiastowe gwoździowanie śródszpikowe złamań kości udowej spowodowanych postrzałami z małą lub średnią prędkością.
– ręka:
– Rany postrzałowe śródręcza o małej prędkości: leczenie przez wczesne stabilne unieruchomienie i przeszczepienie kości.
– Obrażenia ręki i przedramienia od pocisków penetrujących.
– Rany postrzałowe ręki: postępowanie i skutki ekonomiczne.
– Postępowanie w przypadku złamań cywilnych ran postrzałowych ręki.
– Postępowanie w przypadku penetrujących urazów ręki.
– kość ramienna:
– Cywilne rany postrzałowe kości ramiennej

– urazy stawów:
– ref: The early management of open joint injuries. A prospective study of one hundred and forty patients.
– ramię (splot ramienny):
– Stewart MP, et al (2001), autorzy badali kolejną serię 58 pacjentów z penetrującymi pociskami urazami
splotu ramiennego w celu ustalenia wskazań do eksploracji i przeglądu wyników operacji;
– 51 pacjentów operowano z powodu znanego lub podejrzewanego urazu naczyniowego, silnego uporczywego bólu lub całkowitej utraty
funkcji w dystrybucji jednego lub więcej elementów splotu ramiennego;
– naprawa zmian nerwowych i naczyniowych zniosła lub znacznie złagodziła silny ból u 33 chorych (94%);
– 36 chorych poddano przeszczepowi nerwu jednego lub więcej elementów splotu, dobre lub przydatne wyniki uzyskano u 26 (72%);
– słabe wyniki obserwowano po naprawach rdzenia pośrodkowego i nerwu łokciowego oraz u chorych z uszkodzeniem rdzenia kręgowego;
– neuroliza zmian w ciągłości dała dobre lub przydatne wyniki u 21 z 23 chorych (91%);
– interwencja pierwotna jest obowiązkowa, gdy istnieją dowody na istnienie zmiany naczyniowej;
– interwencja jest wskazana w przypadku wyniszczającego bólu, braku progresji i progresji zmiany w trakcie obserwacji;
– z naprawą nerwów lepsze wyniki obserwowano w przypadku korzeni C5, C6 i C7 oraz sznurów bocznych i tylnych, ale
– rokowanie w przypadku całkowitych zmian splotów związanych z uszkodzeniem szyjnego rdzenia kręgowego jest szczególnie złe;
– ref: Penetrujące urazy pociskowe splotu ramiennego.
– należy rozważyć aspirację stawu biodrowego, a następnie wykonanie artrogramu w celu wykrycia penetracji stawu;
– wszystkie rany przezbrzuszne wymagają otwartego oczyszczenia, aby upewnić się, że staw jest wolny od zanieczyszczeń jelitowych;
– ref: The role of débridement in low-velocity gunshot wounds resulting in pelvis fractures: a retrospective review of acute infection and inpatient mortality.
– staw kolanowy:
– Intraarticular findings after gun shot wound through the knee.
– Artroskopowe usunięcie obrażeń po wewnątrzstawowej ranie postrzałowej o niskiej prędkości.
– Low Velocity Gunshot Wounds Involving the Knee Joint: Surgical Management.
– Rana postrzałowa kolana.
– Rany postrzałowe kolana.

– Powikłania:
– odłamki metalu:
– plumbizm:
– narażenie na rtęć:
Pulmonary Emboli Caused by Mercury
– referencje:
Reakcja miedzi i innych metali pocisków w tkankach ciała.
Artropatia ołowiowa: zapalenie stawów spowodowane przez zatrzymane pociski wewnątrzstawowe.
– zakażenie:
– historycznie zakażenie było najczęściej spowodowane przez clostridia i paciorkowce beta hemolityczne, z których oba są wrażliwe na penicyliny

Orthopaedic firearm injuries in children and adolescents: An eight-year experience at a major urban trauma center.

The Relationship Between Mechanisms of Wounding and Principles of Treatment of Missile Wounds.

Balistyka ran. Przegląd powszechnych błędnych przekonań

Rozważania na temat mechanizmu ranienia przez pociski o bardzo dużej prędkości – znaczenie kształtu pocisku.

Urazy balistyczne.

Fragmentacja pocisku: główna przyczyna przerwania ciągłości tkanek.

Nieprawidłowe stosowanie terminu „odłamek”
Balistyka i rany postrzałowe: wpływ na tkanki mięśniowo-szkieletowe.

Postępowanie w przypadku ran postrzałowych kończyn

Pokaz slajdów: Rany postrzałowe