Informacje zawarte w niniejszym arkuszu informacyjnym mają charakter ogólny i nie powinny być stosowane jako substytut indywidualnej wiedzy specjalistycznej i oceny pracowników służby zdrowia.

Wirusy ptasiej grypy A(H7N9)

W dniu 31 marca 2013 r. władze chińskie poinformowały o zidentyfikowaniu nowego odzwierzęcego wirusa ptasiej grypy A(H7N9) przenoszonego na ludzi i powodującego ciężką chorobę. Rezerwuarem wirusa jest dzikie ptactwo, a wirus został wykryty u różnych gatunków ptaków, przy czym najbardziej dotkniętym gatunkiem drobiu są kurczęta. Próbki pobrane ze środowiska, w szczególności z rynków żywego drobiu, ale także z niektórych gospodarstw przydomowych, wykazały pozytywne wyniki badań na obecność grypy A(H7N9). Bezpośredni kontakt z ptakami lub odwiedzanie targów z żywym drobiem wiąże się z zakażeniem. Zdecydowana większość przypadków u ludzi została zgłoszona z Chin kontynentalnych, w tym kilka przypadków związanych z podróżą u pacjentów, którzy odwiedzili Chiny kontynentalne. Obraz kliniczny może wahać się od łagodnej choroby do ciężkiej choroby prowadzącej do hospitalizacji. Wysoki odsetek pacjentów umiera. Choroba występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet, a średnia wieku w przypadku zachorowań wynosi 55 lat. Ognisko choroby ma charakter sezonowy, ze szczytowym nasileniem w okresie od listopada do marca i sporadycznymi przypadkami w okresie letnim. Zgłoszono niewielkie skupiska rodzinne, ale nie ma przekonujących dowodów na stałe przenoszenie choroby z osoby na osobę.

Definicja przypadku

Decyzja Komisji 2008/426/WE ustanawia definicje przypadku w celu zgłaszania chorób zakaźnych w UE: 2008/426/WE: Decyzja Komisji z dnia 28 kwietnia 2008 r. zmieniająca decyzję 2002/253/WE ustanawiającą definicje przypadku w celu zgłaszania chorób zakaźnych do sieci wspólnotowej na podstawie decyzji nr 2119/98/WE Parlamentu Europejskiego i Rady.

Wszystkie nowe szczepy grypy są chorobami podlegającymi obowiązkowi zgłoszenia w UE zgodnie z decyzjami Komisji oraz Międzynarodowymi przepisami zdrowotnymi (IHR), odpowiednio poprzez system wczesnego ostrzegania i reagowania oraz IHR. ECDC opracowało tymczasowy algorytm wykrywania przypadków oraz definicję przypadku do celów nadzoru choroby i zgłaszania pacjentów zakażonych wirusem ptasiej grypy A(H7N9) w państwach członkowskich UE/EOG.

Wszystkie zakażenia u drobiu wywołane wirusem grypy ptaków (AIV) jakiegokolwiek podtypu spełniającego kryteria in vivo wysokiej zjadliwości ustanowione w Kodeksie zdrowia zwierząt lądowych Światowej Organizacji Zdrowia Zwierząt (OIE), a także wszystkie AIV H5 i H7, niezależnie od zjadliwości, są zgłaszane organom ds. zdrowia zwierząt jako grypa ptaków podlegająca obowiązkowi zgłoszenia zgodnie z prawodawstwem UE (dyrektywa Rady 2005/94/WE i decyzja Komisji 2010/367/UE).

Patogen

Nowy wirus grypy A(H7N9) jest pierwszym wirusem grypy ptaków o niskiej zjadliwości (LPAI), w przypadku którego udokumentowano, że wywołał ciężką chorobę u ludzi. Szczep ptasiej grypy nazywany jest „nisko zjadliwym” lub „wysoce zjadliwym” w zależności od jego zdolności do wywoływania ciężkiej choroby i śmierci u ptaków*. Jedna zasadnicza różnica między już krążącym wysoce zjadliwym szczepem ptasiej grypy A(H5N1) a nisko zjadliwym szczepem grypy A(H7N9) polega na tym, że ptaki zakażone szczepem A(H7N9) nie wykazują objawów choroby, ale oba wirusy są w stanie przenieść się na ludzi, powodując ciężką chorobę układu oddechowego, z wysokim wskaźnikiem śmiertelności.

A(H7N9) jest reasortantem wirusa ptasiej grypy typu A, w którym sześć segmentów RNA kodujących białka wewnętrzne jest blisko spokrewnionych z ptasimi wirusami A(H9N2) wyizolowanymi od drobiu w Chinach . Segment kodujący hemaglutyninę (HA) należy do linii eurazjatyckiej A(H7) wirusa ptasiej grypy, a segment kodujący neuraminidazę (NA) jest najbardziej podobny do ptasich wirusów A(H11N9) i A(H7N9). Jednakże, najbliższe dopasowania znalezione dla HA i NA są znacznie mniej blisko spokrewnione niż dla sześciu segmentów wewnętrznego genu RNA.

Połączenie aktywnego nadzoru, badania archiwów wirusów i analiz ewolucyjnych wykazało, że wirusy A(H7) prawdopodobnie przeniosły się z populacji kaczek domowych do populacji kurcząt w Chinach, a następnie uległy reasortacji z grypą drobiu A(H9N2) w celu wygenerowania szczepu grypy A(H7N9), który zaatakował ludzi. Rezerwuar tego nowego wirusa pozostaje nieznany, chociaż ciągła współkrążenie wielu genotypów A(H9N2) u drobiu hodowlanego przez dłuższy czas może być odpowiedzialne za zmiany antygenowe i adaptację u kurcząt. Dane doświadczalne wykazały, że podatność na zakażenie i przenoszenie, jak również wydalanie wirusa u ptaków, zależą od gatunku ptaków. Ewolucja wirusów A(H7N9) w populacji drobiu od 2013 roku spowodowała heterogenność genetyczną w różnych regionach w Chinach .

Właściwości genetyczne wirusa A(H7N9) są niepokojące ze względu na ich potencjał pandemiczny, np. potencjał do rozpoznawania receptorów wirusa grypy ludzkiej i ptasiej, co wpływa na zdolność do powodowania trwałej transmisji między ludźmi lub zdolność do replikacji w ludzkim gospodarzu.

Ta konstelacja genów odróżnia ten szczep od poprzednio izolowanych wirusów ptasiej grypy A(H7N9), w tym wirusów zgłoszonych u ptaków w Europie. Grypa A(H7N9) występująca ostatnio w Chinach nie została dotychczas wykryta w Europie, ani u dzikiego ptactwa, drobiu domowego, ani u podróżnych powracających z obszaru dotkniętego chorobą.

*Zgodnie z dyrektywą Rady 2005/94/WE: „wysoce zjadliwa grypa ptaków (HPAI)” oznacza zakażenie drobiu lub innych ptaków żyjących w niewoli, spowodowane przez:
(a) wirusy grypy ptaków podtypów H5 lub H7 z sekwencjami genomu kodującymi liczne aminokwasy zasadowe w miejscu cięcia cząsteczki hemaglutyniny podobnymi do sekwencji obserwowanych w przypadku innych wirusów HPAI, wskazujących na możliwość rozszczepienia cząsteczki hemaglutyniny przez wszechobecną proteazę gospodarza; lub
(b) wirusy grypy ptaków z indeksem dożylnej zjadliwości u sześciotygodniowych kurcząt większym niż 1.2

Epidemiologia

W dniu 31 marca 2013 r. władze chińskie poinformowały o zidentyfikowaniu nowego wirusa reasortanta grypy A(H7N9). Wydarzenie to oznaczało również identyfikację pierwszych śmiertelnych zakażeń u ludzi spowodowanych nisko patogennym wirusem pochodzenia ptasiego. Grypa A(H7N9) została wykryta w próbkach zwierzęcych i środowiskowych w Chinach. Wirus wykryto u kurcząt, w szczególności u kurcząt ras żółtych i jedwabistych, kaczek, gołębi, gęsi i wróbli nadrzewnych, ale nie u świń. Sądząc po wynikach nadzoru, kurczęta wydają się być najbardziej dotkniętym gatunkiem drobiu. Próbki pobrane ze środowiska, w szczególności z rynków żywego drobiu, ale także z niektórych gospodarstw przydomowych, kuchni i rzeźni, wykazały pozytywne wyniki badań na obecność grypy A(H7N9) . Podczas gdy dzikie ptaki są rezerwuarem genów H7 i N9 wirusów grypy, rynki żywego ptactwa wydają się służyć jako wzmacniacze. Biorąc pod uwagę rozprzestrzenianie się innych wirusów ptasiej grypy ponad granicami państwowymi i geograficznymi w Azji i poza nią, warto zauważyć, że sąsiadujące kraje azjatyckie nie zgłosiły przypadków grypy A(H7N9). Głównym źródłem zakażenia ludzi wirusem grypy A(H7N9) jest prawdopodobnie drób lub ptaki przeładowywane na targach z żywymi ptakami lub poddawane ubojowi w domu.

Analiza serii czasowej przypadków A(H7N9) u ludzi jest dostępna na stronie: http://gis.ecdc.europa.eu/influenza/H7N9/

Zdecydowana większość przypadków została zgłoszona z Chin przez China National Health and Family Planning Commission, kilka przypadków przez Taipei Centers for Disease Control (Taipei CDC) oraz przez Centre for Health Protection, China, Hong Kong SAR. Przypadki związane z podróżą zostałyzgłoszone z Malezji i Kanady. Zgłoszenia przypadków grypy A(H7N9) u ludzi w Chinach mają charakter sezonowy i osiągają szczyt w miesiącach zimowych oraz kilka sporadycznych przypadków w lecie. Pierwsza fala w 2013 roku (od tygodnia 07/2013 do tygodnia 40/2013) obejmowała 135 przypadków, druga fala 319 przypadków między tygodniem 41/2013 a tygodniem 40/2014. Trzecia fala rozpoczęła się w październiku 2014 roku (tydzień 41/2015) i obejmowała 226 przypadków wg bazy EMPRES-I. Druga fala, w 2014 r., miała znacznie większą amplitudę, zarówno pod względem liczby przypadków, jak i zasięgu geograficznego, co sugeruje, że wirus stał się bardziej rozpowszechniony w rezerwuarze ptaków domowych, zapewniając większą możliwość narażenia poszczególnych osób. Czwarta fala z przypadkami u ludzi trwa od października 2015 r.

Charakterystyka kliniczna

Okres inkubacji LPAI może się różnić w zależności od różnych szczepów, dla A(H7N9) mediana okresu inkubacji została oszacowana na 6 dni (zakres 1-10 dni) . Najczęstszymi objawami są gorączka i kaszel, a w mniejszym odsetku przypadków pojawiają się wymioty i biegunka. Zapalenie spojówek, częste w przypadku wcześniejszych zakażeń ludzi wirusami ptasimi H7, nie występowało w przypadku zakażeń wirusem A(H7N9) w Chinach. Zapalenie płuc i niewydolność oddechowa zostały zgłoszone w większości przypadków zidentyfikowanych w Chinach, co spowodowało wysoki odsetek hospitalizacji, przyjęć na oddziały intensywnej terapii i przypadków śmiertelnych. Odnotowano wysoką częstość współistniejących schorzeń. Niektóre łagodne przypadki zostały również zidentyfikowane poprzez rozszerzone badania pacjentów ambulatoryjnych z chorobą grypopodobną, co sugeruje, że A(H7N9) ma szerokie spektrum kliniczne. Pacjenci pediatryczni z A(H7N9) wydają się prezentować klinicznie łagodniejszą chorobę.

Przenoszenie

Dotychczasowe informacje sugerują, że wirusy te nie przenoszą się łatwo z człowieka na człowieka i nie sprzyjają trwałemu przenoszeniu się z człowieka na człowieka.

Ogniska zakażeń wirusami LPAI A(H7) były ogólnie związane z ograniczonym przenoszeniem. Osobami zagrożonymi są głównie osoby narażone zawodowo i mające bezpośredni kontakt z chorymi kurczętami lub ich tuszami, np. rolnicy, weterynarze i pracownicy zajmujący się ubojem.

Głównym źródłem zakażenia grypą A(H7N9) dla ludzi jest prawdopodobnie drób lub ptaki obsługiwane na rynkach żywego ptactwa lub poddawane ubojowi w domu. Bezpośrednia ekspozycja na zakażone ptaki została uznana za czynnik ryzyka przeniesienia zakażenia. Na przykład, badania serologiczne przeprowadzone w Chinach wykazały, że pracownicy zatrudnieni przy hodowli drobiu są seropozytywni w zakresie przeciwciał przeciwko A(H7N9). Przenoszenie choroby z zakażonych ptaków na ludzi jest rzadkim zjawiskiem, a kontakty osób, u których stwierdzono przypadki A(H7N9) są monitorowane w celu zidentyfikowania skupisk przypadków i potencjalnego przenoszenia się choroby z człowieka na człowieka. Wykryto kilka małych skupisk rodzinnych, wykazujących duże podobieństwo sekwencji genomowych i zgłoszone wspólne narażenie na źródła ryzyka (targ żywych ptaków lub martwy drób) przed wystąpieniem objawów. Chociaż w kilku przypadkach udokumentowano prawdopodobne przeniesienie A(H7N9) z człowieka na człowieka w skupiskach zgłoszonych przypadków, nic nie wskazuje na to, aby przeniesienie to miało charakter trwały. Badania wykazały serokonwersję u do 10 % bezobjawowych bliskich kontaktów osób z objawowymi przypadkami A(H7N9). Analiza sekwencji genetycznej sugeruje, że wirus nie zmienił swojej zdolności do przenoszenia się lub zakaźności dla ludzi od czasu jego pierwszej identyfikacji.

Diagnostyka

Osoby w UE z ciężką infekcją układu oddechowego lub grypopodobną oraz historią podróży do dotkniętych obszarów w Chinach z potencjalnym narażeniem na kontakt z drobiem lub ptakami będą wymagały starannego badania, zarządzania i kontroli zakażeń. Należy szybko pobrać i przetworzyć odpowiednie próbki do badań na obecność grypy od pacjentów z odpowiednią historią narażenia. Aby pomóc laboratoriom europejskim w weryfikacji i zapewnieniu ich możliwości diagnostycznych w odniesieniu do wirusa ptasiej grypy A(H7N9), ECDC, ERLI-Net i Regionalne Biuro WHO dla Europy opublikowały techniczny briefing note dotyczący gotowości diagnostycznej w Europie w zakresie wykrywania wirusów ptasiej grypy A(H7N9).

W przypadku rutynowych diagnostycznych testów laboratoryjnych, np. testów NAT lub szybkich testów, wirusy A(H7) mogą być wykryte jako pozytywne dla wirusa grypy A, a negatywne dla wirusów grypy B, A(H1), A(H1)pdm09, A(H3) i A(H5). Dlatego oczekuje się, że wirusy grypy A(H7) zostaną zaklasyfikowane jako niepodlegające podtypowaniu wirusy grypy A, jeśli nie zostanie przeprowadzony specyficzny test diagnostyczny na A(H7). Standardową procedurą w laboratoriach diagnostycznych jest wysyłanie izolatów wirusa grypy A lub próbek klinicznych, których nie można zaklasyfikować do podtypu, do krajowego laboratorium referencyjnego (National Influenza Centres; NICs), a następnie do ośrodka współpracującego z WHO w celu sporządzenia charakterystyki.

Uzgodnione protokoły dla badań klinicznych zostały przygotowane przez International Severe Acute Respiratory and Emerging Infections Consortium (ISARIC). WHO opublikowała protokoły wytycznych technicznych dotyczące analizy serologicznej i wykrywania A(H7N9) przy użyciu testów RT-PCR w czasie rzeczywistym. Stosowane metody PCR zawsze wymagają sprawdzenia, czy są zgodne z najnowszymi sekwencjami obecnie krążących wirusów.

Postępowanie w przypadkach i leczenie

Badania wirusów A(H7N9) wyizolowanych od ludzi sugerują, że są one oporne na adamantanowe środki przeciwwirusowe, ale wrażliwe na inhibitory neuraminidazy oseltamiwir i zanamiwir . Jednakże, substytucje Arg292Lys w wirusowej neuraminidazie związane ze zmniejszoną wrażliwością na inhibitory neuraminidazy zostały udokumentowane w kilku przypadkach po rozpoczęciu leczenia oseltamiwirem. W badaniu, opisującym klaster rodzinny z prawdopodobną transmisją człowiek-człowiek, wykryto jedną substytucję aminokwasową w genie PB2, dwie nowe mutacje w NA i sześć w genie PB2, które nie były obecne w izolatach z pierwszej fali w 2013 roku. Te nowe izolaty wykazywały lekooporność na oseltamiwir, ale były wrażliwe na peramiwir .

Biorąc pod uwagę ciężkość choroby, fakt, że w niektórych skupiskach nie można wykluczyć ograniczonego przenoszenia choroby z człowieka na człowieka, że nie jest dostępna szczepionka przeciwko A(H7N9), a także korzystny profil bezpieczeństwa leków przeciwwirusowych z wyboru, prawdopodobnie korzyści z chemioprofilaktyki poekspozycyjnej bliskich kontaktów za pomocą inhibitorów neuraminidazy przewyższają ryzyko. Dowody potwierdzające korzyści i skuteczność leczenia są nadal bardzo ograniczone. Wczesne lub wstępne leczenie inhibitorami neuraminidazy może być rozważane przez lokalne władze ds. zdrowia w przypadku podejrzewanych lub potwierdzonych przypadków, a profilaktyka poekspozycyjna może być rozważana w przypadku kontaktów osób, których przypadki zostały potwierdzone, zgodnie z polityką krajową.

Dwa inhibitory neuraminidazy dostępne w UE/EOG to:

• Doustny proszek inhalacyjny zanamiwir (Relenza) dopuszczony do obrotu w ramach procedury wzajemnego uznawania od 1999 r. we wszystkich państwach członkowskich UE/EOG z wyjątkiem Cypru. Zanamiwir w postaci roztworu do infuzji dożylnej jest również dopuszczony do współczującego stosowania w UE od 2010 r. przez EMA.
• Oralny oseltamiwir (Tamiflu) jest centralnie dopuszczony do obrotu przez Komisję Europejską od 2002 r. i dostępny we wszystkich państwach członkowskich UE. Ponadto, pierwszy generyczny oseltamiwir (Ebilfumin) został zatwierdzony w 2014 r. w drodze procedury scentralizowanej.

WHO zaleca leczenie przeciwwirusowe inhibitorem neuraminidazy tak szybko, jak to możliwe u pacjentów z podejrzeniem lub potwierdzonym zakażeniem wirusem A(H7N9) w publikacji Wirus ptasiej grypy A(H7N9): Chemioprofilaktyka przeciwwirusowa poekspozycyjna bliskich kontaktów pacjenta z potwierdzonym zakażeniem wirusem H7N9 i/lub narażeniem na kontakt z drobiem/środowiskiem wysokiego ryzyka. Amerykańskie CDC opublikowało również Tymczasowe wytyczne dotyczące chemioprofilaktyki przeciwwirusowej grypy u osób narażonych na ptaki z wirusami ptasiej grypy typu A związanymi z ciężką chorobą u ludzi lub mogącymi wywołać ciężką chorobę u ludzi.

Środki kontroli zdrowia publicznego

Podczas gdy dzikie ptaki są rezerwuarem genów H7 i N9 wirusów grypy, rynki żywych ptaków wydają się służyć jako wzmacniacze. Dotychczas najskuteczniejszym sposobem zmniejszenia ryzyka zakażenia wirusem A(H7N9) u ludzi było wdrożenie środków kontroli „stamping-out” na rynkach drobiu i tymczasowe zamknięcie rynków, ponieważ zamknięcia te wiązały się ze spadkiem liczby przypadków A(H7N9) u ludzi w tych miejscowościach .

Wczesne wykrycie wirusów ptasiej grypy oraz środki ograniczające i kontrolne, w tym ubój ptaków i dezynfekcja dotkniętych gospodarstw, są środkami zdrowia publicznego mającymi na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się choroby. Obszary objęte ograniczeniami i nadzorem są kolejnymi działaniami określonymi w dyrektywie Rady UE 2005/94/WE. Ponadto szczepienia drobiu okazały się skuteczne w kontrolowaniu ognisk grypy podtypu H7 u drobiu.

W Europie osoby bezpośrednio narażone na kontakt z wirusem lub bliskie kontakty osoby z potwierdzonym przypadkiem powracającej z Chin powinny być monitorowane przez lokalną służbę zdrowia w celu zidentyfikowania możliwego przeniesienia choroby z człowieka na człowieka.

Ponadto protokoły dotyczące chorób zakaźnych do badania przypadków są dostępne w Consortium for the Standardization of Influenza Seroepidemiology (CONSISE) i u władz krajowych.

Dowody na poparcie śledzenia kontaktów po możliwym narażeniu na pokładzie samolotu są ograniczone i powinny być rozważane jedynie po dokonaniu oceny ryzyka w każdym indywidualnym przypadku, zgodnie z wytycznymi oceny ryzyka dla chorób zakaźnych przenoszonych drogą powietrzną (RAGIDA).

Kontrola zakażeń, ochrona osobista i zapobieganie

Ryzyko zakażenia LPAI jest prawie całkowicie ograniczone do osób, które mają bliski bezpośredni kontakt z chorymi kurczętami, ich tuszami lub odchodami. Grupa ta powinna zachować czujność i podjąć środki ostrożności.

Najbliższe zagrożenie dla obywateli UE dotyczy obecnie osób mieszkających lub odwiedzających obszary dotknięte grypą A(H7N9) w Chinach i mających bezpośredni kontakt z ptakami lub produktami otrzymanymi z ptaków. W celu zmniejszenia ryzyka zakażenia, obywatelom UE podróżującym lub mieszkającym na obszarach dotkniętych grypą w Chinach zaleca się zminimalizowanie kontaktu z targowiskami żywego drobiu, unikanie kontaktu z żywym lub martwym drobiem lub jego produktami oraz przestrzeganie zasad higieny rąk podczas wizyt na fermach rekreacyjnych lub w miejscach, gdzie występują dzikie ptaki lub ich odchody. Szczególnie w okresie od grudnia do marca, kiedy w Chinach odnotowuje się znaczny wzrost liczby zachorowań u ludzi, podróżni powinni unikać kontaktu z ptakami, w tym odwiedzania targowisk z żywymi ptakami. Podróżni, u których wystąpią ciężkie objawy ze strony układu oddechowego lub objawy grypopodobne w ciągu dziesięciu dni od podróży do obszarów dotkniętych chorobą i którzy mieli kontakt z drobiem lub nieprzetworzonymi produktami drobiowymi w Chinach, powinni być poddani szybkiemu leczeniu i odpowiedniemu pobraniu próbek do badań na obecność grypy. Możliwe są przypadki związane z podróżą do Europy, jak zaobserwowano wcześniej w Malezji i Kanadzie.

Zaobserwowano niewielkie skupiska przenoszenia choroby z człowieka na człowieka. Dlatego pracownicy opieki zdrowotnej opiekujący się osobami, u których podejrzewa się lub potwierdzono zakażenie wirusem A(H7N9), muszą stosować odpowiednie środki profilaktyki i kontroli zakażeń (standardowe środki ostrożności). Niezbędne jest konsekwentne stosowanie tych środków we wszystkich placówkach opieki zdrowotnej przez cały czas, zgodnie z krajowymi wytycznymi, a stan zdrowia pracowników opieki zdrowotnej musi być ściśle monitorowany. WHO opracowała wytyczne dotyczące kontroli zakażeń w placówkach opieki zdrowotnej oraz zarządzania ryzykiem biologicznym w laboratoriach. Wytyczne te mają szerokie zastosowanie do zarządzania wszystkimi przypadkami ptasiej grypy u ludzi i związanymi z nią próbkami w UE.

Najważniejszą interwencją w ramach przygotowań do potencjału pandemicznego grypy A(H7N9) jest opracowanie i stosowanie szczepionek dla ludzi. W maju 2013 roku WHO opublikowała pierwsze podsumowanie rozwoju i dopuszczenia kandydujących wirusów szczepionkowych do badań klinicznych, a także tymczasowe zalecenie dotyczące wirusa szczepionkowego A(H7N9) we wrześniu 2013 roku. Następnie dziewięć kandydujących wirusów szczepionkowych przeszło odpowiednie badania bezpieczeństwa i dwukierunkowe testy zahamowania hemaglutyniny (HI), które pozwalają im na obchodzenie się z nimi w warunkach wzmocnionej hermetyczności BSL-2 .

Wskazówki dla podróżnych

W celu zmniejszenia ryzyka zakażenia obywatelom UE podróżującym lub mieszkającym w Chinach zaleca się zminimalizowanie narażenia na targi żywego drobiu, unikanie kontaktu z żywym lub martwym drobiem lub jego produktami oraz przestrzeganie zasad higieny rąk podczas wizyt na fermach rekreacyjnych lub w miejscach, w których przebywa dzikie ptactwo, szczególnie w zimnych miesiącach od grudnia do marca, kiedy odnotowuje się przypadki A(H7N9) u ludzi. Podróżni, u których wystąpią ciężkie objawy ze strony układu oddechowego lub objawy grypopodobne w ciągu dziesięciu dni od podróży do obszarów dotkniętych chorobą i narażenia na kontakt z drobiem lub nieprzetworzonymi produktami drobiowymi w Chinach, proszeni są o poinformowanie lokalnego lekarza pierwszego kontaktu, szybkie leczenie i odpowiednie pobranie próbek do badań na obecność grypy.

WHO nie wydała żadnych ograniczeń dotyczących podróży do obszarów dotkniętych chorobą.

1. Liu D, Shi W, Shi Y, Wang D, Xiao H, Li W, et al. Origin and diversity of novel avian influenza A H7N9 viruses causing human infection: phylogenetic, structural, and coalescent analyses. Lancet. 2013 Jun 1;381(9881):1926-32.
2. Pu J, Wang S, Yin Y, Zhang G, Carter RA, Wang J, et al. Evolution of the H9N2 influenza genotype that facilitated the genesis of the novel H7N9 virus. Proc Natl Acad Sci U S A. 2015 Jan 13;112(2):548-53.
3. Pantin-Jackwood MJ, Miller PJ, Spackman E, Swayne DE, Susta L, Costa-Hurtado M, et al. Role of poultry in the spread of novel H7N9 influenza virus in China. J Virol. 2014 May;88(10):5381-90.
4. Cui L, Liu D, Shi W, Pan J, Qi X, Li X, et al. Dynamic reassortments and genetic heterogeneity of the human-infecting influenza A (H7N9) virus. Nat Commun. 2014;5:3142.
5. FAO. Aktualizacja jakościowej oceny ryzyka. Addressing avian influenza A(H7N9). Rzym: 2014.
6. Feng Y, Mao H, Xu C, Jiang J, Chen Y, Yan J, et al. Pochodzenie i charakterystyka genów wewnętrznych wpływa na zakaźność nowego wirusa ptasiej grypy A (H7N9). PLoS One. 2013;8(11):e81136.
7. Wang C, Wang J, Su W, Gao S, Luo J, Zhang M, et al. Relationship Between Domestic and Wild Birds in Live Poultry Market and a Novel Human H7N9 Virus in China. Journal of Infectious Diseases. 2014 January 1, 2014;209(1):34-7.
8. Yu H, Wu JT, Cowling BJ, Liao Q, Fang VJ, Zhou S, et al. Effect of closure of live poultry markets on poultry-to-person transmission of avian influenza A H7N9 virus: an ecological study. Lancet. 2013 Oct 30.
9. Li Q, Zhou L, Zhou M, Chen Z, Li F, Wu H, et al. Epidemiology of human infections with avian influenza A(H7N9) virus in China. N Engl J Med. 2014 Feb 6;370(6):520-32.
10. Gao H-N, Lu H-Z, Cao B, Du B, Shang H, Gan J-H, et al. Clinical Findings in 111 Cases of Influenza A (H7N9) Virus Infection. N Engl J Med. 2013;368(24):2277-85.
11. Wong SS, Yuen KY. Avian influenza virus infections in humans. Chest. 2006 Jan;129(1):156-68.
12. Xu C, Havers F, Wang L, Chen T, Shi J, Wang D, et al. Monitoring avian influenza A(H7N9) virus through national influenza-like illness surveillance, China. Emerg Infect Dis. 2013 Aug;19(8):1289-92.
13. Yi L, Guan D, Kang M, Wu J, Zeng X, Lu J, et al. Family Clusters of Avian Influenza A H7N9 Virus Infection in Guangdong Province, China. J Clin Microbiol. 2015 Jan;53(1):22-8.
14. Yang S, Chen Y, Cui D, Yao H, Lou J, Huo Z, et al. Avian-origin H7N9 virus infection in H7N9-affected areas of China: a serological study. Journal of Infectious Diseases. 2013 August 9, 2013.
15. Wang X, Fang S, Lu X, Xu C, Cowling BJ, Tang X, et al. Seroprevalence to avian influenza A(H7N9) virus among poultry workers and the general population in southern China: a longitudinal study. Clinical Infectious Diseases. 2014 Sep 15;59(6):e76-83.
16. Ding H, Chen Y, Yu Z, Horby PW, Wang F, Hu J, et al. A family cluster of three confirmed cases infected with avian influenza A (H7N9) virus in Zhejiang Province of China. BMC Infect Dis. 2014 Dec 31;14(1):3846.
17. Mao H, Guo B, Wang F, Sun Y, Lou X, Chen Y, et al. A study of family clustering in two young girls with novel avian influenza A (H7N9) in Dongyang, Zhejiang Province, in 2014. J Clin Virol. 2015 Feb;63:18-24.
18. Mai-Juan M, Guang-Yuan M, Xiao-Xian Y, Shan-Hui C, Gregory CG, Teng Z, et al. Avian Influenza A(H7N9) Virus Antibodies in Close Contacts of Infected Persons, China, 2013-2014. Emerging Infectious Disease journal. 2015;21(4).
19. Gao R, Cao B, Hu Y, Feng Z, Wang D, Hu W, et al. Human infection with a novel avian-origin influenza A (H7N9) virus. N Engl J Med. 2013 May 16;368(20):1888-97.
20. Watanabe T, Kiso M, Fukuyama S, Nakajima N, Imai M, Yamada S, et al. Characterization of H7N9 influenza A viruses isolated from humans. Nature. 2013 Sep 26;501(7468):551-5.
21. Zhou J, Wang D, Gao R, Zhao B, Song J, Qi X, et al. Biological features of novel avian influenza A (H7N9) virus. Nature. 2013 Jul 25;499(7459):500-3.
22. Hu Y, Lu S, Song Z, Wang W, Hao P, Li J, et al. Association between adverse clinical outcome in human disease caused by novel influenza A H7N9 virus and sustained viral shedding and emergence of antiviral resistance. The Lancet. //29;381(9885):2273-9.
23. Gao HN, Yao HP, Liang WF, Wu XX, Wu HB, Wu NP, et al. Viral genome and antiviral drug sensitivity analysis of two patients from a family cluster caused by the influenza A(H7N9) virus in Zhejiang, China, 2013. Int J Infect Dis. 2014 Dec;29:254-8.
24. EMA. CHMP scientific opinion 2010. 2010.
25. Capua I, Marangon S. The use of vaccination to combat multiple introductions of Notifiable Avian Influenza viruses of the H5 and H7 subtypes between 2000 and 2006 in Italy. Vaccine. 2007 Jun 28;25(27):4987-95.
26. Światowa Organizacja Zdrowia. Summary of status of development and availability of avian influenza A(H7N9) candidate vaccine viruses and potency testing reagents. 2014.