Pewne rodzaje schorzeń powiek są bardziej podatne na interwencję chirurgiczną

Entropion Źródło: Daljit Singh, M.D.

Ophthalmologists confronted with cases of inward turning lower eyelids-entropion-may not have to refer such patients to oculoplastic surgeons for corrective procedures. Zamiast tego, kilka tymczasowych i stałych opcji chirurgicznych są dostępne w leczeniu tego potencjalnie poważnego stanu.

Warunek ten jest znaleziony podczas rutynowych badań oczu wśród pacjentów skarżących się na podrażnienie lub wydzielanie śluzu, lub którzy mają infekcję rogówki, otarcia lub wrzody. Chociaż może wystąpić kilka rodzajów entropionu, najczęstsza iteracja związana z wiekiem, zwana entropionem inwolucyjnym, występuje po osłabieniu otaczających więzadeł i muskulatury, a konkretnie po rozejściu się retraktorów powiek dolnych, nadmiernym nadciągnięciu mięśnia oczodołowego i względnym wytrzeszczu. Początkowe leczenie za pomocą kropli, maści natłuszczających i oklejania powiek jest często nieskuteczne, powiedział Mark Heimmel, M.D., Brick, N.J. Korekcyjne procedury chirurgiczne mają na celu zapewnienie długotrwałej poprawy tych problemów.

Jednym z nowszych sposobów rozwiązania problemu entropionu są szwy, takie jak procedura Quickert. Ta metoda stosowana w gabinecie w znieczuleniu miejscowym wykorzystuje 2-3 szwy umieszczone 2-3 mm poniżej i prostopadle do brzegu powieki w celu jej wywinięcia. Ta metoda jest najlepsza dla pacjentów, którym nie przeszkadza entropion lub którzy nie są wystarczająco zdrowi na zabieg przeprowadzany na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym, powiedział Bobby Korn, M.D., Ph.D., asystent profesora okulistyki, Division of Oculofacial Plastic and Reconstructive Surgery, University of California, San Diego. Aż pacjent odzyskuje wystarczająco dużo dla bardziej agresywnego leczenia, szwy będą utrzymywać rzęsy od tarcia o oko i powodując otarcia rogówki lub inne problemy. „Jest to sposób leczenia pacjenta na miejscu,” Dr Korn powiedział Wadą szwów Quickert jest to, że mogą one mieć wysoki wskaźnik awaryjności w zależności od chirurga. Według dr Korna, wskaźnik powodzenia szwów waha się od 30-80%. „Ogólnie rzecz biorąc, szwy Quickert są postrzegane raczej jako środki tymczasowe niż bardziej ostateczne”, powiedział dr Korn.

Ale okuliści ogólni mogą również opanować bardziej długotrwałe zabiegi, takie jak procedura bocznego paska stępu, która skraca powiekę na boki, wyrabia nowe boczne ścięgno kantarowe z bocznego stępu i przyszywa je do bocznego brzegu oczodołu. Inne podejście identyfikuje retraktory i ponownie mocuje je do stępu. Michael Migliori, M.D., przewodniczący i dyrektor programowy, Division of Ophthalmology, Alpert School of Medicine, Brown University, Providence, R.I., stosuje te techniki w tandemie, aby skorygować entropion i przesunąć powiekę z powrotem do jej normalnej pozycji. „Ludzie próbują robić wiele innych rzeczy – na przykład wyjąć klin z powieki – i chociaż mogą one działać, rzadko rozwiązują problem”, powiedział dr Migliori. „Dr Heimmel również preferuje leczenie podstawowych czynników etiologicznych entropionu inwolucyjnego za pomocą procedury bocznego paska stępu w połączeniu z ponownym przyłączeniem retraktorów powieki dolnej lub szwów wiecznych. Osiągnął on wskaźnik powodzenia „znacznie powyżej 90%” przy takim podejściu.

Opracowano i zbadano wiele technik chirurgicznych w celu uproszczenia operacji, która dotyczy zarówno poziomej wiotkości, jak i oderwania retraktorów. Na przykład, niektórzy chirurdzy preferują podejście do mięśni i ścięgien leżących u ich podłoża poprzez nacięcie w powiece, a inni podchodzą od strony spojówki. „Podejście może być różne, ale wszyscy zajmują się tą samą podstawową kwestią, czyli tymi dwoma czynnikami, które są najważniejsze” – powiedział dr Migliori.

Dr Korn zgodził się, że takie połączone podejście jest potrzebne, aby zająć się wszystkimi czynnikami leżącymi u podstaw wiotkości powiek, nadciągnięciem mięśnia oczodołowego i osłabieniem retraktorów powiek dolnych.

Perły zwiększają sukces

Okuliści, którzy stosują podejście z użyciem szwów, Dr Korn powiedział, że największy sukces odniosą stosując odpowiednie szwy, takie jak szew chromowy 4-0. „Chcesz użyć szwu takiego jak ten, który powoduje zapalenie i bliznowacenie tak, że retraktory powiek będą się bliznowacić na bardziej odpowiednim poziomie, aby naprawić entropion,” powiedział dr Korn.

Dr Heimmel podkreślił potrzebę chirurgów, aby zindywidualizować ich podejście chirurgiczne do każdego pacjenta z entropionem. A kiedy chirurg wychodzi poza szwy do chirurgii, która odnosi się do podstawowych problemów w przypadkach entropionu inwolucyjnego, sugeruje celowanie w początkową nadkorekcję. Początkowa nadmierna ciasnota powiek i wywinięcie podczas wczesnego okresu pooperacyjnego spowoduje prawidłową pozycję powiek później i doprowadzi do niższego wskaźnika nawrotów.

Dr Korn powiedział, że okuliści ogólni mogą wykonać procedurę bocznego paska stępu w połączeniu z ponownym przyłączeniem retraktorów powiek dolnych, jeśli mają odpowiednie szkolenie i edukację. Filmy i książki, w tym jedna, którą Dr Korn opublikuje w tym roku, mogą poinstruować chirurgów o właściwych technikach.

„Ogólni okuliści mogą być przeszkoleni w wykonywaniu tej procedury, ale mają tendencję do unikania tego”, zauważył Dr Korn. „To naprawdę zależy od wyszkolenia chirurga.”

Dla dr Migliori, najważniejszą perłą chirurgiczną jest dokładne zrozumienie anatomii związanej z entropionem.

„To, co naprawdę robisz, to przywrócenie normalnej anatomii”, powiedział dr Migliori. „Zaciskasz powiekę z powrotem tam, gdzie jej miejsce. Mocujesz retraktor tam, gdzie jego miejsce. Tak długo, jak znasz anatomię wystarczająco dobrze, aby wiedzieć, gdzie retraktory mają być i że powieka podąża za konturem oka, wtedy powinieneś być w stanie bardzo łatwo naprawić to chirurgicznie.”