Spis treści (kliknij, aby rozwinąć) (kliknij, aby zamknąć)

Wprowadzenie &Ewolucja eFAST

W nagłych przypadkach bardzo ważne jest posiadanie dobrze zorganizowanych procesów z jasnymi protokołami w celu odpowiedniej i szybkiej oceny pacjenta. Ultrasonografia urazowa jest stosowana w Europie od lat 70-tych. Protokół FAST był stosowany od połowy do końca lat 90-tych. Dodatkowa funkcja wykrywania odmy opłucnowej została włączona do protokołu eFAST w 2004 roku. Protokół eFAST jest użytecznym narzędziem, w którym wykorzystujemy badanie ultrasonograficzne w warunkach urazowych w celu wykrycia wolnego płynu, w tym przypadku krwawienia. W wykrywaniu wolnego płynu wewnątrzotrzewnowego i wewnątrz klatki piersiowej protokół ten charakteryzuje się wysoką swoistością i czułością, obie powyżej 90%. W wykrywaniu wysięku w opłucnej lub odmy opłucnowej USG może wykryć nawet najmniejsze ilości płynu (20 ml), podczas gdy do wykrycia tych patologii za pomocą badania RTG klatki piersiowej potrzeba 200 ml. Badanie eFAST w znacznym stopniu zastąpiło płukanie otrzewnej jako podstawową metodę wykrywania wolnego płynu wewnątrzotrzewnowego. Dodatkowo możliwe jest szybkie wykrycie odmy opłucnowej.

Wskazania &Przeciwwskazania

Urazy urazowe (urazy tępe, uraz penetrujący) – wykrycie wolnego płynu wewnątrz

• przestrzeni otrzewnowej
• przestrzeni osierdziowej
• przestrzeni opłucnowej

Urazy urazowe w celu wykrycia odmy opłucnowej

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do wykonania badania eFAST u pacjenta, mężczyzny lub kobiety, w warunkach nagłych.

Okna akustyczne

Pięć okien akustycznych należy ocenić u pacjenta leżącego na wznak:

1. Przeglądanie prawego górnego kwadrantu:

Wykrywanie wolnego płynu otaczającego wątrobę i prawą nerkę, skupienie się na wnęce wątrobowo-nerkowej, zwanej woreczkiem Morisona. Wykryj wolny płyn w przestrzeni międzyopłucnowej po prawej stronie.

2. Przegląd przedni klatki piersiowej:

Wykryj brak ślizgu opłucnowego po prawej i lewej stronie klatki piersiowej.



3. Widok podżebrowy/podpotyliczny czterokomorowy:

Wykryć wolny płyn wewnątrz worka osierdziowego.



4. Widok lewego górnego kwadrantu:

Wykrywanie wolnego płynu otaczającego śledzionę i lewą nerkę, w tym wnękę śledzionowo-nerkową (worek Kollera). Wykryj wolny płyn w przestrzeni międzyopłucnowej po lewej stronie.

5. Przeglądanie miednicy:

Wykryj wolny płyn w zagłębieniu odbytnicy (worek Prousta) lub w zagłębieniu odbytnicy (worek Douglasa). Jeśli chciałbyś zobaczyć przykłady tych widoków w warunkach klinicznych, zajrzyj do naszej witryny Emergency Ultrasound BachelorClass.

Sugerowane „jak to zrobić”

Jak uzyskać te widoki zależy od Ciebie, sugerujemy, abyś rozpoczął ocenę pacjenta od widoku prawego górnego kwadrantu w linii środkowo-osiowej w celu wykrycia wolnego płynu w worku Morisona. Następnie przesuń się w kierunku doczaszkowym i grzbietowym, aby wykryć odmę opłucnową.

Przejdź do projekcji przedniej klatki piersiowej i do najwyższego punktu ściany klatki piersiowej, aby wykryć odmę opłucnową, jeśli nie ma przesuwania się w linii Lunda (oceń lewe i prawe płuco).

Następnie wyklucz wysięk osierdziowy lub nawet tamponadę osierdzia, umieszczając głowicę w pozycji podżebrowej w celu uzyskania podżebrowego widoku czterokomorowego.

Kontynuuj po lewej stronie w lewym górnym kwadrancie pacjenta. Umieść głowicę na lewym boczku, aby ocenić całą śledzionę, w razie potrzeby obróć głowicę zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby uzyskać lepszy widok całej śledziony, oceń przestrzeń śledzionowo-nerkową. Przesuń głowicę doczaszkowo i grzbietowo, aby wykryć wysięk w opłucnej.

Nie zapomnij o spojrzeniu łonowym! Umieść głowicę nadłonowo, oceń torebkę Douglasa lub zagłębienie odbytnicy. Należy mieć świadomość, że jeśli pęcherz nie jest wypełniony, trudniej jest wykryć wolny płyn.

Ograniczenia

Jako że badanie eFAST jest badaniem przesiewowym stosowanym w punktach opieki ultrasonograficznej, należy mieć świadomość istnienia ograniczeń i pułapek. Badania fałszywie ujemne mogą wystąpić, jeśli ilość płynu jest zbyt mała, aby można było ją wykryć w sytuacji nagłej i ograniczonej czasowo.

Jeśli pacjent jest otyły lub jeśli obecna jest odma podskórna, również mogą wystąpić badania fałszywie ujemne. Badania fałszywie dodatnie mogą wystąpić w przypadku obecności wolnego płynu, który był obecny przed urazem. Przykłady to: wodobrzusze, po pęknięciu torbieli jajnika, przetoki komorowo-otrzewnowe, dializa otrzewnowa, niedawne płukanie otrzewnej lub wysięk opłucnowy.

Co więcej, ważne jest, aby odróżnić pęcherz moczowy od potencjalnego wolnego płynu, jak w przypadku zatrzymania moczu, gdzie pęcherz może rozciągać się na duży obszar. Może to być mylone z wolnym płynem wewnątrz jamy brzusznej. Ponadto w nerkach wielotorbielowatych trudno jest odróżnić, czy wolny płyn jest obecny czy nie.

Uważaj, że tłuszcz nasierdziowy może imitować wysięk osierdziowy u pacjentów otyłych. Należy być świadomym, że krwawienie zaotrzewnowe jest bardzo trudne do wykrycia i nie zawsze możliwe. Należy być szczególnie świadomym faktu, że największym ograniczeniem jest operator, który nie jest w stanie wykonać prawidłowych standardowych projekcji i brakuje mu wiedzy na temat patologii, które może wykryć.

Na koniec, nie wszystkie urazy można uwidocznić za pomocą badania eFAST.

Zalety

Nie ogranicza się do konkretnego miejsca. Przydatne w różnych sytuacjach klinicznych. Łatwe w użyciu. Wysoka czułość i specyficzność, jeśli operator jest wykwalifikowany. Brak promieniowania, dlatego nie ma przeciwwskazań nawet u kobiet w ciąży.

Wskazówki

Całe badanie lub jego poszczególne części można wykorzystać w wielu sytuacjach jako rozszerzenie pracy klinicznej. Na przykład w celu wykrycia patologii dotyczących płuc (duszność – wysięk opłucnowy, zapalenie płuc) lub jamy brzusznej (ból brzucha – zatrzymanie moczu, zapalenie pęcherzyka żółciowego). Spróbuj użyć go w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej, na ostrym dyżurze, jak również u zdrowych osób, aby przyzwyczaić się do uzyskiwania prawidłowych, standardowych obrazów w celu jak najszybszego wykonania badania eFAST w warunkach urazu krytycznego.

Literatura (kliknij, aby rozwinąć) (kliknij, aby zamknąć)

.