Abstract
Celem pracy było przedstawienie opisu przypadku chirurgicznego usunięcia przerostu w jamie ustnej przy użyciu promieniowania lasera dwutlenku węgla (CO2) i rehabilitacji za pomocą protezy całkowitej. Epulis fissuratum występuje u pacjentów z protezami całkowitymi, ponieważ stałe działanie drażniące powoduje rozrost błony śluzowej pod źle dopasowanymi protezami. Zmiany te muszą być usunięte, a w celu uniknięcia nawrotu choroby należy wykonać nowe protezy całkowite, aby zachować zdrowe tkanki chirurgiczne. W przedstawionym przypadku klinicznym u całkowicie bezzębnej pacjentki stwierdzono epulis fissuratum na dolnym brzegu wyrostka zębodołowego, sięgający do bruzdy przedsionkowej przedniego odcinka żuchwy. Przed usunięciem zmiany za pomocą promieniowania laserowego CO2 wykonano natychmiastową protezę całkowitą, uzyskując zadowalające wyniki w zakresie funkcji jamy ustnej i zdrowia tkanek.
1. Wprowadzenie
Hyperplazja odnosi się do wrastania tkanek do jamy ustnej, zlokalizowanych nad grzbietami zębodołowymi lub tkankami miękkimi bruzdy przedsionkowej. Jej etiologia jest wieloczynnikowa, ale niektóre czynniki drażniące są częściej związane, takie jak choroby przyzębia, zła higiena jamy ustnej, palenie tytoniu i złe dopasowanie protez .
Leczenie tego rodzaju zmian obejmuje eliminację czynników wywołujących i chirurgiczne usunięcie zmiany. Jeśli czynnik sprawczy utrzymuje się, tkanka z czasem staje się bardziej włóknista . Do najczęściej stosowanych technik usuwania zmiany hiperplastycznej należą: skalpel chirurgiczny, skalpel elektryczny, laser dwutlenkowo-węglowy, laser Erbium: YAG laser, Neodymium: YAG laser, i laser diodowy .
The CO2 laser jest odpowiednią opcją dla procedur chirurgicznych w tkankach miękkich , ponieważ działa na długości fali 10,6 nμ , który jest w średnim zakresie elektromagnetycznego widma podczerwieni . Ta długość fali jest absorbowana przez tkanki o dużej zawartości wody. Energia ta jest przekształcana w ciepło, powodując rozerwanie komórek od wrzenia wody; dlatego tkanki o wysokiej zawartości wody cierpią na mniejsze uszkodzenia.
Wiele zalet lasera CO2 obejmuje możliwość minimalnego krwawienia, zmniejszenie obrzęków, elastyczność tkanki gojącej się rany, zmniejszenie bólu pooperacyjnego i brak potrzeby stosowania konwencjonalnego szwu. Te pozytywne aspekty zastosowania lasera CO2 pozwoliły na poprawę w chirurgii szczękowej.
Pomimo pewnych wad lasera CO2, takich jak opóźnienie w początkowej chronologii naprawy z powodu martwicy cieplnej, technika ta zapewnia odpowiednią naprawę bez tworzenia blizn i stanowi alternatywę dla konwencjonalnej metody nacięcia i szwów.
2. Opis przypadku
Sześćdziesięciotrzyletnia kobieta rasy kaukaskiej zgłosiła się do Kliniki Stomatologicznej Uniwersytetu (São Jose dos Campos Dental School-UNESP) w poszukiwaniu leczenia stomatologicznego. Badanie kliniczne wykazało całkowitą bezzębność i hiperplastyczną zmianę na grzbiecie wyrostka zębodołowego, rozciągającą się do bruzdy przedsionkowej w dolnym odcinku przednim (ryc. 1 i 2). Według pacjenta w przeszłości dwukrotnie usuwano nadmiar błony śluzowej, ale zmiana dwukrotnie nawracała. Zmiana ta mogłaby upośledzić retencję i stabilność przyszłej protezy. Biorąc pod uwagę tę sytuację kliniczną i historię nawrotów, zaproponowano natychmiastową konfekcję protezy i chirurgiczne usunięcie za pomocą promieniowania laserowego CO2.
Epulis fissuratum nad grzbietem wyrostka zębodołowego rozciągający się do bruzdy przedsionkowej w dolnym odcinku przednim.
Bliższy widok Epulis fissuratum.
Procedury konfekcji protezy całkowitej polegały na wykonaniu pojedynczego wycisku łuku górnego i dolnego z użyciem nieodwracalnego hydrokoloidu w celu utrwalenia powierzchni grzbietu i zmiany. Uzyskano odlewy (Ryc. 3) i wykonano doświadczalne podbudowy (Ryc. 4) z woskowymi grzbietami, obrysowując obszar zmiany. Zarejestrowano krzywe kompensacyjne, a woskowe grzbiety utrwalono w relacji centrycznej. Następnie odlewy te zamocowano w artykulatorze półregulowanym Arcon. Zęby zamocowano po grzbietach woskowych (Ryc. 5) i uzyskano akceptację estetyczną od pacjenta.
Odlew dolnego łuku zębowego uzyskany z nieodwracalnego wycisku hydrokoloidowego.
Wykonano podkłady doświadczalne obrysowując obszar zmiany w odlewie.
Nad bazami doświadczalnymi wykonano grzbiety woskowe i zamontowano zęby według wzorów grzbietów woskowych.
Po uzyskaniu odpowiedniego efektu estetycznego, obszar zmiany zarysowany na dolnym odlewie usunięto frezem (Ryc. 6) do przedłużenia podstawy protezy. Ten obszar odlewu pokryto woskiem (Ryc. 7) i utwardzono zarówno protezę górną, jak i dolną (Ryc. 8). Po zakończeniu produkcji protezy przystąpiono do zabiegu operacyjnego. Usunięcie zmiany wykonano przy użyciu lasera na dwutlenku węgla (Sharplan 15 F, Israel-FAPESP 97/07645-2), a do przeprowadzenia waporyzacji użyto lasera CO2 w trybie ciągłym ze zogniskowaną wiązką o średnicy 4 mm i mocy 8 W (Ryc. 9). Odparowany obszar oceniono klinicznie w celu sprawdzenia braku krwawienia (Ryc. 10). Okulary ochronne, maski i rękawice zabiegowe chroniły profesjonalistów biorących udział w zabiegu, a waporyzacja odbywała się pod stałą aspiracją pióropusza.
Obszar zmiany został zarysowany w rzucie dolnym i usunięty wiertłem do przedłużenia podstawy protezy.
Usunięty obszar odlewu odpowiadający zmianie chorobowej pokryto woskiem.
Polimeryzacji poddano zarówno protezę górną jak i dolną.
Aplikacja lasera CO2 na zmianę chorobową.
Aspekt obszaru operacyjnego po zastosowaniu lasera CO2.
Ustawiono protezy, a dolna proteza została natychmiast rebased z zastosowaniem odżywki do tkanek miękkich w celu ustabilizowania protezy i ułatwienia gojenia się rany (Ryc. 11).
Dolna proteza została rebased z soft tissue conditioner, aby umożliwić odpowiednią naprawę tkanek.
Badanie pooperacyjne zostało wykonane po siedmiu dniach i wykazało zadowalającą naprawę tkanek w obszarze chirurgicznym (Rycina 12). Badanie pooperacyjne wykonano po 7, 14, 21 i 30 dniach (Rycina 13) ciągłego noszenia protezy.
Aspekt obszaru pooperacyjnego po 7 dniach.
Aspekt okolicy pooperacyjnej po 30 dniach.
3. Dyskusja
Wyniki kliniczne przedstawionego opisu przypadku są zgodne z innymi badaniami wykorzystującymi laser CO2 do tkanek miękkich.
W obecnym badaniu laser CO2 był używany w trybie ciągłym w celu kontrolowania rozszerzenia uszkodzenia termicznego przy użyciu skupionej wiązki w celu zmniejszenia jej intensywności. Kauvar i wsp. wykazali histologicznie, że laser CO2, zarówno w trybie impulsowym, jak i ciągłym, pozwalał na powierzchowną ablację przy minimalnym uszkodzeniu termicznym. Niektórzy autorzy, jak Dobry i wsp. potwierdzili również, że tryb impulsowy powodował mniejsze uszkodzenie termiczne, ale w przypadku tkanki wymagany był dłuższy czas aktywacji.
Zalety stosowania lasera CO2 zostały wykazane klinicznie w niniejszym badaniu, prezentując minimalne krwawienie podczas zabiegu bez konieczności zakładania szwów, a także prezentując dobrą reakcję gojenia, z minimalnym obkurczeniem rany, mniejszą reakcją zapalną i dobrą reepitelializacją bez tworzenia blizn. Warunki te zostały również stwierdzone w badaniach de Arruda Paes i Niccoli-Filho oraz Keng i Loh, którzy klinicznie wykazali, że laser CO2 jest idealny do stosowania w tego rodzaju operacjach, zapewniając pacjentowi komfort i estetykę. Luomanen i wsp. wyjaśnili, że występuje mniejsze kurczenie się rany, ponieważ laser CO2 nie usuwa kolagenu z tkanki. Kardos i wsp. wykazali, że laser CO2 jest skuteczny w odparowywaniu błony śluzowej jamy ustnej i osiąganiu hemostazy poprzez koagulację naczyń krwionośnych.
Podczas badań pooperacyjnych nie wystąpiły epizody krwotoczne ani zakażenia. Wyniki te są zgodne z wynikami Niccoli-Filho i wsp., którzy również wykazali, że dobre cechy estetyczne i funkcjonalne zostały szybko osiągnięte w chirurgii jamy ustnej przy użyciu lasera CO2, umożliwiając wcześniejszą rehabilitację protetyczną. Laser CO2 jest zatem użytecznym instrumentem, który zapewnia kontrolę pola operacyjnego oraz wyniki estetyczne i funkcjonalne. Technika przedstawiona w niniejszej pracy była łatwa do wykonania i pozwalała na lepsze przewidywanie wyników operacji.
4. Wnioski
Based on the results of the present case report we can conclude:(1)the use of a CO2 laser radiation allowed good heemostasis at the surgical area, absence of infections and post operative comfort;(2)the use of CO2 laser radiation to remove hyperplastic tissue make the use of prosthesis feasible and promoted an immediately condition to reestablish the aesthetic and functional aspects.
.