Jeśli twój plan wymaga lub preferuje korzystanie z usług dostawców w sieci, prawdopodobnie chcesz wiedzieć, co to oznacza w pierwszej kolejności.
Sieć dostawców to lista dostawców usług medycznych, którzy są zakontraktowani przez firmę ubezpieczeniową i zapewniają opiekę medyczną osobom zapisanym do planów oferowanych przez tę firmę ubezpieczeniową. Dostawcy w sieci planu ubezpieczenia zdrowotnego nazywani są „dostawcami sieci” lub „dostawcami w sieci”. Termin ten może odnosić się do lekarzy, placówek medycznych i innych rodzajów dostawców opieki zdrowotnej.
Dlaczego plany ubezpieczeń zdrowotnych mają sieci dostawców?
Wiele typów planów ubezpieczeń zdrowotnych obniżyć koszty dla swoich klientów poprzez posiadanie tych sieci pełnych w sieci dostawców, zgodnie z America’s Health Insurance Plans (AHIP). Dostawcy ci pobierają niższe stawki w zamian za bycie częścią sieci dostawców danej firmy ubezpieczeniowej.
Plany ubezpieczeń zdrowotnych, które mają dostawców w sieci, są określane jako plany „managed-care”. Model ten staje się coraz bardziej popularny, a rynek jest obecnie zdominowany przez plany z listą lekarzy i placówek dla pacjentów do wyboru.
Trzy rodzaje planów, które wykorzystują dostawców w sieci
Preferred Provider Organization (PPO): Jak sama nazwa wskazuje, plany te mają preferowanych dostawców, którzy zostali wybrani do Twojego użytku. Podczas gdy firma ubezpieczeniowa woli, abyś korzystał z wybranych przez nich dostawców w sieci, istnieje pewna elastyczność przy wychodzeniu poza sieć – może to tylko oznaczać, że firma ubezpieczeniowa pokrywa mniejszą część opieki świadczonej poza siecią.
Health Maintenance Organizations (HMO): W przypadku tego typu planu, prawdopodobnie będziesz bardziej ograniczony do sieci dostawców HMO, i najprawdopodobniej będziesz musiał wybrać lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) dla wszystkich skierowań. HMO zazwyczaj mają niższe składki niż inne rodzaje planów, takie jak PPO.
Point of Service (POS): Pomyśl o planach POS jako o hybrydzie planów HMO i PPO. Prawdopodobnie będziesz musiał wybrać lekarza POZ w ramach sieci planu ubezpieczenia zdrowotnego, ale tak jak w przypadku PPO, masz możliwość skorzystania z usług lekarzy spoza sieci, być może po wyższych kosztach.
Wybór planu jest inny dla każdego. Kwota w sieci dostawców, a elastyczność, aby przejść z sieci może być ogromnie ważne dla niektórych osób kupujących plan ubezpieczenia zdrowotnego. Na szczęście, podczas zakupów na eHealth otrzymasz informacje, których potrzebujesz, aby podjąć świadomą decyzję o tym, który zarządzany plan opieki chcesz wybrać dla swojego ubezpieczenia zdrowotnego. A jeśli zdecydujesz, że dostawcy w sieci i zarządzana opieka nie są dla Ciebie, mamy równie wiele zasobów, jeśli chodzi o alternatywne ubezpieczenia zdrowotne, takie jak ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej.
Pamiętaj, że każdy plan ma swoje własne warunki i ograniczenia, więc pamiętaj, aby sprawdzić oficjalne dokumenty planu, aby zrozumieć, jak ten konkretny plan działa. Ten artykuł jest tylko dla ogólnej edukacji.
Skąd wiesz, kto jest w twojej sieci?
eHealth ma kilka wygodnych narzędzi, jeśli jesteś na zakupy dla planu, i chcesz dowiedzieć się, kto jest w sieci tego planu. To może być ważne dla Ciebie, jeśli masz już lekarza w umyśle, który chcesz jako głównego dostawcy opieki (PCP).
Użyj naszego narzędzia Znajdź lekarza, aby rozpocząć na patrząc na plany, które mają niektórych lekarzy w sieci.
Każdy plan ubezpieczeniowy okresowo aktualizuje swoją listę w sieci lekarzy i dostawców, więc zawsze dwukrotnie sprawdzić pokrycie zarówno z planu i lekarza lub dostawcy przed poniesieniem wydatków medycznych.
.