W zaskakującym posunięciu, Rada ds. Systemów Medycznych (CMS) zaczęła złomować niektóre polisy opieki zdrowotnej, które firmy ubezpieczeniowe oferują w ramach przygotowań do rządowego marzenia o Narodowym Ubezpieczeniu Zdrowotnym (NHI).

W okólniku wysłanym w środę, CMS ogłosił, że będzie ciąć dziesięcioletni projekt, aby udostępnić prywatną opiekę zdrowotną do około 8 milionów gospodarstw domowych o niższych dochodach.

Projekt ten był skierowany do gospodarstw domowych, które odpowiednio zarabiały mniej niż R16 000 i R6 000 miesięcznie, i miał na celu zapewnienie ludziom dostępu do leczenia w sektorze prywatnym.

Dodatkowo, CMS zakazał również dwóch rodzajów produktów, na których polega około 2 milionów ludzi, według Free Market Foundation.

Pierwszy to wszystkie odmiany szpitalnych polis gotówkowych, które są sprzedawane przez instytucje takie jak Hollard i Clientèle.

Druga odmiana obejmuje plany codziennej opieki zdrowotnej, które są wykorzystywane przez pracodawców, w szczególności w celu umożliwienia pracownikom o niskich dochodach dostępu do prywatnych lekarzy ogólnych, aptek, dentystów i optometrystów.

Popularnymi przykładami takich planów są plan Primary Care firmy Discovery i DomestiCare firmy Momentum, który jest skierowany do pracowników domowych.

Te produkty muszą być zniesione do marca 2021 – lata przed ambitnym terminem rządu dla NHI, aby rozpocząć świadczenie usług dla najbardziej wrażliwych w 2026 roku.

Dr Sipho Kabane, dyrektor naczelny (CEO) CMS, napisał w okólniku, że tanie projekty i wszystkie istniejące na rynku tanie produkty podważyłyby NHI, która jest oficjalną polityką rządu.

Powiedział również, że ludzie byli wykorzystywani przez oportunistycznych dostawców usług.

Although the CMS’ express goal is to advance the interests of members of medical aid schemes, the body has repeatedly welcomed the NHI and pledged its cooperation with the project.

Rada CMS jest powoływana przez ministra zdrowia.

Projekt ustawy o NHI, czytany razem z projektem ustawy o pomocy medycznej opublikowanym w tym samym czasie, nakazuje, aby po wejściu w życie przepisów pomoc medyczna nie mogła już świadczyć usług uzupełniających, których NHI nie oferuje.

City Press siostrzana publikacja Rapport wcześniej poinformował, że Skarb Państwa sprzeciwił się ograniczeniom dotyczącym pomocy medycznej w poprzedniej wersji projektu ustawy, ponieważ spowodowałoby to niepotrzebną panikę.

Rząd od tego czasu obiecał, że pomoc medyczna zostanie ograniczona dopiero po tym, jak NHI zacznie funkcjonować prawidłowo.

Przemysł medyczny, jednakże, został złapany przez zaskoczenie przez ogłoszenie CMS, że zacznie kłaść podwaliny pod NHI.

Dr Jonathan Broomberg, dyrektor generalny Discovery Health, powiedział, że nieoczekiwane ogłoszenie nie tylko wpłynie na gospodarstwa domowe o niskich dochodach, ale także na wszystkie plany pomocy medycznej głównego nurtu.

Projekt o niskich dochodach został rozpoczęty z wyraźnym celem uczynienia systemów pomocy medycznej bardziej zrównoważonymi finansowo.

Pomoc medyczna jest w spirali śmierci.

W wyniku wprowadzenia minimalnych zalecanych świadczeń (MPB) – wykazu ponad 270 chorób, które muszą być objęte pełnym zakresem świadczeń bez żadnych ograniczeń – różnica między najwyższymi planami systemów pomocy medycznej a planami na poziomie podstawowym maleje.

W wyniku wprowadzenia tego wymogu plany na poziomie podstawowym stają się coraz mniej przystępne, co prowadzi do zmniejszania się liczby osób zamożnych i chorych należących do systemów pomocy medycznej.

Pula ryzyka zmniejsza się z roku na rok, co oznacza, że składki rosną, a młodzi, zdrowi pracownicy są zniechęcani do przystąpienia.

Projekt niskich kosztów – który został przedstawiony jedynie w dokumencie do dyskusji przez CMS w marcu – oferowałby wyjście poprzez zapewnienie opcji pomocy medycznej, które nie wymagałyby od systemów wypłaty za wszystkie MPB, ale nadal zapewniałyby stosunkowo kompleksowe pokrycie.

Własne szacunki CMS były takie, że uczyniłoby to pomoc medyczną przystępną cenowo dla setek tysięcy rodzin, poszerzając pulę ryzyka i zwalniając duże obciążenie sektora publicznego.

Proponowane składki w dokumencie dyskusyjnym były średnio R828 i R1 647, odpowiednio, dla całej rodziny.

Damian McHugh, dyrektor generalny ds. marketingu dla Momentum Health Solutions, powiedział, że nie mogą po prostu zaakceptować ogłoszenia, a teraz zaangażuje Business Unity SA i inne instytucje branżowe w próbie zmiany zdania ministra i CMS.

McHugh powiedział, że CMS obiecał, że wyjdzie z poprawionym pakietem MPB, który rozwiąże problemy, ale Momentum wątpi, czy to będzie w miejscu do 2021 roku.

Ten proces również trwa od lat.

CMS w zeszłym tygodniu opublikował proponowany pakiet podstawowej opieki zdrowotnej (PHC) do skomentowania.

Oczekuje się, że pakiet PHC będzie służył jako podstawa dla usług NHI.

Pakiet obejmuje profilaktyczne usługi zdrowotne, takie jak wizyty lekarskie, zamknięta lista leków i podstawowe procedury, takie jak zszycie rany.

Kabane odniósł się do pakietu PHC jako podstawy do opracowania przystępnego cenowo i wysokiej jakości pakietu finansowania opieki zdrowotnej dla wszystkich mieszkańców RPA.

Broomberg powiedział, że pakiet PHC może oznaczać dodatkowe zobowiązania dla systemów pomocy medycznej, jeśli niektóre świadczenia nie zostaną usunięte z zalecanej listy świadczeń minimalnych, i może prowadzić do doświadczania przez systemy pomocy medycznej jeszcze większych trudności.

Pakiet PHS nie posiada jeszcze określeń kosztów.

Jednym z powodów, dla których został opublikowany, było przesłanie przez lekarzy i systemy pomocy medycznej danych o ich roszczeniach dotyczących tych pozycji, tak aby CMS mógł określić, ile to będzie kosztować.