Conclusion
1. Wbrew panującemu poglądowi, hiperproteinemia (hipcrglobulinemia) nie jest „przyczyną” lub „odpowiedzialna za” hiperkalcemię; nie prowadzi do abstrakcji wapnia z kości ani bezpośrednio, ani pośrednio do zaburzenia relacji prawa masy3 we krwi. W hiperproteinemii, nawet w przypadku braku hiperfosfatemii, nie ma proporcjonalności między całkowitym stężeniem białka w surowicy i stężeniem wapnia w surowicy, i nie można wyciągnąć żadnych wniosków co do zawartości wapnia we krwi z całkowitej zawartości białka.
2 Tam, gdzie hiperkalcemia występuje w połączeniu z hiperproteinemią, jak w niektórych przypadkach szpiczaka mnogiego, wzrost wapnia może być spowodowany nie hiperproteinemią, ale powikłaniem współistniejącego niszczenia kości przez tkankę nowotworową; podobnie jak hiperkalcemia występująca sporadycznie z przerzutowym rakiem osteolitycznym, w którym poziom białka w surowicy jest prawidłowy lub niski.6,9 Napływ Ca++ spowodowany destrukcją kości prowadzi do wzrostu stężenia wapnia związanego z białkami, jak również wapnia zjonizowanego, z ponownym ustanowieniem na wyższych poziomach równowagi pomiędzy tymi dwiema frakcjami, przewidywanej przez rozważania dotyczące prawa masy.10 Dlatego bezwzględny wzrost frakcji wapnia związanego z białkami wydaje się być wynikiem, a nie przyczyną hiperkalcemii; stosunek Ca dyfuzyjnego do Ca całkowitego pozostaje w miarę stały, niezależnie od tego, czy stężenie białka w surowicy jest zwiększone (szpiczak mnogi) czy normalne (nadczynność przytarczyc).
3. Zwiększona zawartość białka w surowicy nie jest niezbędna do utrzymania w roztworze tak wysokich stężeń wapnia, jakie występują w chorobie. Loeb i Nichols11 wykazały, że wapń związany na gram białka jest funkcją stężenia wapnia, białko normalnie obecne w surowicy wiązania więcej wapnia w zwiększonej niż w normalnych poziomów wapnia. To występuje, przypuszczalnie, w nadczynności przytarczyc. W szpiczaku mnogim zarówno z hiperkalcemią, jak i hiperproteinemią, nie wydaje się nieprawdopodobne, że większość wzrostu wapnia związanego z białkiem jest wapniem związanym przez albuminy; i niewiele, jeśli w ogóle, wapń jest związany przez przyrost euglobuliny odpowiedzialny za hiperproteinemię.
4. Rozbieżny stosunek białka do wapnia w hiperproteinemii jest tylko szczególnym przypadkiem rozbieżnego stosunku białka do całkowitej podstawy w hiperproteinemii. Jak wskazano w innym miejscu,5 założenie, że wszystkie z frakcji globuliny surowicy w hiperglobulinemii wiąże tyle podstawy, jak czynnik „globulina B” w powszechnym użyciu12 ikale dla, prowadzi do wyniku, że suma całkowitych określonych kwasów wydaje się przekraczać całkowitą bazę.
Metody. Wapń w surowicy, fosfor nieorganiczny, białka całkowite i frakcje białkowe zostały określone za pomocą metod opisanych w innym miejscu.5 Dyfuzyjna frakcja wapnia została oszacowana przez ultrafiltrację 10-15 cm3 próbek surowicy przez woreczki kolodionowe w aparacie Simmsa13; zastosowano dodatnie ciśnienie 40-50 mm. Jesteśmy wdzięczni Dr. H. S. Simmsowi i Panu A. Stolmanowi za ich pomoc.
.