Should Johnny quit the track team?

An otherwise healthy boy, age 12, walks into your office-on tiptoe. Jego problemem jest ból w obu piętach, zwłaszcza podczas biegania. Jest to jego pierwszy sezon w szkolnej drużynie lekkoatletycznej i mówi, że ciężko ćwiczy do biegu na 50 jardów, „mojej najlepszej konkurencji”. Rodzice chłopca wyrażają zaniepokojenie możliwymi urazami sportowymi lub chorobą podstawową oraz niepokój syna z powodu możliwości „zawiedzenia drużyny”, jeśli zrezygnuje. Nie stwierdza się obrzęku, zmian skórnych, rumienia i innych miejscowych nieprawidłowości. Objawy wyraźnego bólu powstają przy przyśrodkowym i bocznym ucisku (ściskaniu) pięty w miejscu, gdzie wyrostek rylcowaty kości piętowej łączy się z głównym trzonem kości piętowej. Nie ma bólu przy ucisku podeszwowym, tylnym, tylno-bocznym lub przylegającym do ścięgna Achillesa.

Wyjątkowy ból pięty spowodowany przyśrodkowym i bocznym uciskiem pięty jest najbardziej wyróżniającą cechą zapalenia wyrostka rylcowatego kości piętowej

Czy to zdjęcie rentgenowskie jest prawidłowe? Zlecasz wykonanie bocznego zdjęcia rentgenowskiego kości piętowej, aby wykluczyć inne patologie. Na zdjęciu rentgenowskim zaobserwowano wzór zwiększonej gęstości i widoczną nieregularną fragmentację. Radiolog nie zgłasza żadnych nieprawidłowości. Powyższe zdjęcie rentgenowskie jest typowe dla zapalenia wyrostka rylcowatego kości piętowej, syndromu nadużycia, często występującego u dzieci w wieku od 8 do 15 lat. Ten „gęsty” obszar jest w rzeczywistości wtórnym centrum kostnienia kości piętowej, a nie oznaką patologii.

Kostnienie kości piętowej różni się od kostnienia kości stępu, które kostnieją z jednego centrum. W przypadku kości piętowej wtórne centrum kostnienia pojawia się u dziewczynek do 6 roku życia, a u chłopców do 8 roku życia.14,15 W okresie dojrzewania pomiędzy kością śródkostną trzonu kości piętowej a wtórnym centrum (lub centrami) kostnienia powstaje chrząstka w kształcie litery C. Następnie, około 10-11 roku życia, w apofizie kości piętowej pojawia się trzeci, trzeciorzędowy ośrodek kostnienia.

Podczas postępującego kostnienia apofiza kości piętowej w wieku młodzieńczym prezentuje się na zdjęciach radiologicznych jako bardzo gęsty wzór. Przez lata uważano, że jest to forma zapalenia kości i stawów.16 W rzeczywistości jest to normalny wzorzec kostnienia dla tego konkretnego stawu.17-22

Co powiedzieć pacjentowi i rodzicom? Zaleca się stosowanie wkładek ortopedycznych w butach, nie ograniczanie aktywności fizycznej i nie wykonywanie operacji. Wyjaśnisz, że ból jest spowodowany powtarzającymi się uderzeniami (nadużywaniem), a wkładka ortopedyczna „odciąży” piętę i pozwoli na ustąpienie objawów, zwykle w ciągu 60 dni. W przypadku pytań dotyczących dyskomfortu można zalecić stosowanie środków przeciwzapalnych oraz lodu/ciepła.