1.2. Standardy terapii

Jednym z podejść do zarządzania pacjentami z przełomowym bólem nowotworowym było zwiększenie dawki całodobowych (ATC) opioidów.10 Jednak takie postępowanie zwiększa częstość występowania działań niepożądanych opioidów, co wymaga starannej oceny względnych korzyści z dodatkowej analgezji ATC.

Dyskusje z dwoma ekspertami klinicznymi konsultowanymi przez CADTH Common Drug Review (CDR) na potrzeby tego przeglądu, a także zalecenia konsensusu kanadyjskiego panelu ekspertów z 2016 r.1 wskazały, że dominującym podejściem do postępowania z pacjentami z przełomowym bólem nowotworowym jest przepisywanie im krótko działających opioidów jako uzupełniających (ratunkowych) leków przeciwbólowych. Uważa się, że stosowanie opioidów o natychmiastowym uwalnianiu (IR) jako leków ratunkowych w połączeniu z opioidami ATC zapewnia większą analgezję przy mniejszej liczbie działań niepożądanych.10 W szczególności te same opioidy, które są stosowane jako leki ATC, mogą być przepisane jako leki ratunkowe; w Kanadzie, według ekspertów, będzie to prawdopodobnie jedna z morfin IR, oksykodon lub hydromorfon

W Kanadzie, oprócz Fentory, tylko jeden lek – Abstral (fentanyl podjęzykowo) – jest wskazany do leczenia przełomowego bólu nowotworowego.11 Abstral został oceniony przez kanadyjski komitet ekspertów ds. leków CADTH w 2011 r. i zalecono, aby „nie umieszczać go w wykazie (…) po przedstawionej cenie „12 . W związku z tym obaj konsultujący się eksperci kliniczni wskazali, że produkt Abstral nie jest powszechnie stosowany w rutynowej praktyce klinicznej. Inne leczenie – Onsolis (fentanyl w postaci rozpuszczalnej w jamie ustnej) – zostało zatwierdzone dla tego wskazania, ale zostało wycofane z rynku przed wprowadzeniem na rynek. Ratunkowe opioidy mogą być również podawane pozajelitowo w celu opanowania bólu przebijającego, przy czym jeden z ekspertów wskazał, że obecnie w rutynowej praktyce najczęściej stosuje się podawanie podskórne. W Kanadzie nie ma krajowych wytycznych dotyczących leczenia bólu przebijającego, chociaż niektóre agencje prowincjonalne krótko poruszają ten temat.10 Na przykład Cancer Care Ontario zaleca stosowanie tych samych opioidów, które są używane jako leki ATC do leczenia bólu przebijającego w dawce stanowiącej 10% do 15% dziennej dawki ATC, chociaż nie sugeruje konkretnych leków przeciwbólowych.13 Nie zaleca jednak stosowania leków domięśniowych do leczenia bólu przebijającego, ponieważ są one „bolesne i zawodne. „13

.