Wheezing and Asthma in Infants

Miliony dzieci poniżej 18 roku życia ma astmę. Większość z nich rozwija objawy przed ukończeniem 6 roku życia; niektóre już w wieku 3 lat.

Astma staje się coraz bardziej powszechna w krajach rozwiniętych, choć nikt nie wie dokładnie dlaczego. Ale naukowcy są pewni jednej rzeczy: dzieci są bardziej narażone na rozwój astmy, jeśli w ich rodzinach występują alergie i astma. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli rodzice dziecka mają astmę i pewne alergie. (Niektóre alergie, takie jak na penicylinę lub użądlenia owadów, nie mają wpływu na ryzyko zachorowania na astmę.)

My Baby Is Wheezing. Is It Asthma?

Jeśli twoje dziecko jest przeziębione i świszczący oddech, można się zastanawiać, czy problem jest astma. Ale nie zawsze jest jasne, czy dziecko ma astmę. Ważniejsze od postawienia diagnozy jest upewnienie się, że dziecko jest leczone na wszelkie problemy z oddychaniem.

Astma jest przewlekłą chorobą płuc, która powoduje, że drogi oddechowe puchną, zaciskają się i produkują nadmiar śluzu. Może być trudna do zdiagnozowania u dzieci poniżej 5 roku życia, zwłaszcza u niemowląt, ponieważ inne choroby mają podobne objawy.

Trudno jest również dokładnie zmierzyć czynność płuc niemowląt (jak dobrze oddychają). Starsze dzieci i dorośli są w stanie lepiej współpracować przy testach czynności płuc, które często polegają na wzięciu głębokiego oddechu i wydmuchaniu go tak szybko, jak tylko dana osoba jest w stanie. Ten rodzaj testów może wykazać zmiany astmatyczne w płucach.

Mechanika płuc dziecka również komplikuje diagnozę astmy. Drogi oddechowe niemowląt są małe. Kiedy dziecko dostaje infekcji dróg oddechowych, te i tak małe kanaliki stają się obrzęknięte i wypełnione śluzem o wiele łatwiej niż u starszych dzieci czy dorosłych. Może to prowadzić do kaszlu, świszczącego oddechu i innych objawów astmy (nawet jeśli nie jest to astma, a jedynie infekcja wirusowa).

Zapalenie oskrzeli i RSV

Jednym z częstych schorzeń, które naśladuje astmę u niemowląt jest zapalenie oskrzeli, które jest zwykle spowodowane infekcją wirusową, najczęściej wirusem syncytialnym układu oddechowego (RSV).

Infekcja wpływa na maleńkie drogi oddechowe zwane oskrzelikami. Drogi oddechowe puchną, utrudniając oddychanie. Niemowlęta są często dotknięte chorobą, ponieważ ich drogi oddechowe są tak małe, że łatwo ulegają zablokowaniu.

Objawy zapalenia oskrzeli obejmują szybki oddech, kaszel, świszczący oddech i gorączkę. Niemowlęta, które zachorują na zapalenie oskrzeli mogą być bardziej narażone na astmę w późniejszym życiu. Ale nie jest jasne, czy to dlatego, że infekcja RSV powoduje astmę, czy dlatego, że dziecko urodziło się z tendencją do świszczącego oddechu i dlatego było bardziej podatne na zapalenie oskrzeli i astmę. Prowadzone są badania mające na celu wyjaśnienie związku między zapaleniem oskrzeli a późniejszym rozwojem astmy.

Mniej powszechne przyczyny świszczącego oddechu u niemowląt obejmują:

• ciało obce lub kawałek jedzenia wdychany do płuc
• wcześniactwo – wcześniaki, które mają niedostatecznie rozwinięte drogi oddechowe mogą świszczeć
• mukowiscydoza – choroba ta może powodować świszczący oddech, również, ale zazwyczaj wiąże się z dodatkowymi objawami, takimi jak opóźniony wzrost

Opóźnianie diagnozy astmy

Ważne jest, aby pamiętać, że tylko jeden przypadek świszczącego oddechu nie wystarczy, aby zdiagnozować astmę. Musi się to zdarzyć więcej niż raz.

Ale nawet jeśli świszczący oddech się powtarza, lekarz może nadal nie być pewien, że przyczyną jest astma, szczególnie u małych dzieci. Więcej czasu, a czasami więcej testów, może być potrzebnych do potwierdzenia diagnozy i podjęcia decyzji o najlepszym długoterminowym planie leczenia.

Lekarze chcą uniknąć błędnej diagnozy, która może niepotrzebnie zakłócić życie całej rodziny lub przypisać dziecku przewlekłą chorobę, której może nie mieć. Mniej niż jedna trzecia wszystkich niemowląt, które świszczą w sposób powtarzający się w ciągu pierwszych 3 lat życia, kontynuuje świszczący oddech w późniejszym dzieciństwie. Innymi słowy, większość dzieci, które świszczą jako niemowlęta, wyrastają z tego i nie mają astmy, kiedy się starzeją.

Jednakże lekarze wiedzą, że niekontrolowana i uporczywa astma może uszkodzić płuca w czasie. Wczesne zastosowanie leków przeciwzapalnych może pomóc zapobiec temu zjawisku.

Z tych powodów lekarze mogą zdecydować się na leczenie objawów tak, jakby dziecko miało astmę, nawet jeśli diagnoza jest niepewna. Mogą przepisać leki na astmę, ale prawdopodobnie nie będą oficjalnie diagnozować dziecka z astmą, chyba że objawy będą się utrzymywać.

Diagnozowanie astmy u starszych dzieci

Powinnaś porozmawiać z lekarzem na temat możliwej astmy jeśli twoje dziecko ma:

• wheezing that has occurred more than once (with or without illness)
• constant or bouts of coughing that get worse at night or after active playing
• any other breathing problem that concerns you

The doctor also may ask you whether your child has breathing problems in different circumstances, such as during a cold, or when exposed to:

• zimne powietrze
• alergeny, takie jak zwierzęta domowe lub kurz
• dym

Ważne jest, aby powiedzieć lekarzowi o wszelkich przypadkach alergii, astmy i problemów z zatokami w rodzinie. Te informacje i uważna obserwacja dziecka pomogą lekarzowi zdecydować czy objawy są spowodowane astmą czy innym problemem.

Leczenie objawów

Tylko dlatego, że lekarz nie zdiagnozował astmy nie oznacza, że dziecko nie może być leczone z powodu świszczącego oddechu. Lekarz może przepisać wziewne leki na astmę, aby sprawdzić czy objawy ulegną poprawie.

Ponieważ leki te są ogólnie bezpieczne, nawet do stosowania u niemowląt i małych dzieci, możliwe korzyści z wypróbowania leków na astmę zazwyczaj przeważają nad ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych.

Leki na astmę są często podawane za pomocą inhalatora z rozdzielaczem lub przez nebulizator. Nasilenie problemów z oddychaniem, jak również częstotliwość występowania objawów, pomogą określić, jaki rodzaj leku jest najlepszy dla Twojego dziecka. Lekarz rozważy również, czy dziecko wymaga stałego leczenia, czy też lek powinien być podawany tylko w przypadku wystąpienia objawów.

Powinnaś również zapoznać się z planem leczenia z każdym, kto opiekuje się dzieckiem. Upewnij się, że opiekunowie rozumieją plan i, jeśli dziecko potrzebuje leków na astmę, naucz ich i członków rodziny jak używać inhalatora lub nebulizatora.

Reviewed by: Elana Pearl Ben-Joseph, MD
Data przeglądu: Styczeń 2014