V2-06: Reconstruction of the strictures of fossa navicularis and urethral meatus by using transverse island fasciocutaneous penile flap (TIFP) with the glans cap technique

Video

Introductions and Objectives
Urethral strictures involving the fossa navicularis and external meatus require the reconstruction of both a functional and a cosmetic outlet. Opisujemy nasze doświadczenia z zastosowaniem ventral TIFP w leczeniu dystalnych zwężeń cewki moczowej.
Metody
W latach 1997-2012, 46 mężczyzn (średni wiek: 54 lata) z dystalnymi zwężeniami cewki moczowej ograniczonymi do dołu nawykowego i ujścia cewki moczowej zostało poddanych uretroplastyce ventral TIFP z zastosowaniem techniki glans cap. Etiologia zwężenia była jatrogenna u 40 (przezcewkowa resekcja prostaty lub guz pęcherza moczowego) i zapalna/idiopatyczna u 6. Wszyscy, z wyjątkiem 4 chorych, byli wielokrotnie poddawani wcześniejszym poszerzeniom cewki moczowej. Ocena przedoperacyjna obejmowała uroflowmetrię z określeniem objętości zalegającego moczu, uretrografię wsteczną (RU) i cystouretrografię pęcherzową (VCUG) oraz uretrocystoskopię z użyciem ureterorenoskopu pediatrycznego. Podczas operacji wykonano nacięcie podkoronowe na skórze brzusznej prącia i przeprowadzono je w dół przez powięź Bucka aż do cewki moczowej. Po przecięciu cewki moczowej pod żołędzią odsłonięto dół nadłonowy (Fossa navicularis) i ujście cewki moczowej. Zwężona cewka moczowa została następnie nacięta brzusznie, łącznie z ujściem cewki. Zmobilizowano brzuszny płat powięziowo-skórny i zespolono go z brzegami nacięcia cewki moczowej, powiększając cewkę moczową tak, aby bez trudu wpuścić do niej dźwięk 24-26F. Cewnik moczowodowy usunięto po 2 tygodniach. Pacjenci byli obserwowani pod kątem objawów obturacji i 3 miesięcznych badań uroflowmetrycznych w pierwszym roku, a następnie corocznie. Wyleczenie definiowano jako zadowolenie pacjenta i brak restenozy wymagającej dodatkowej interwencji.
Wyniki
Długość zwężenia wahała się od 7 do 25 mm. Średni czas operacji wynosił 50 min. U jednego chorego doszło do martwicy płata z następowym wytworzeniem przetoki. Wyleczenie uzyskano u 43 (93,4%) mężczyzn w średnim okresie obserwacji wynoszącym 78 miesięcy (zakres: 3-144). Zabieg nie powiódł się u 2 pacjentów z powodu liszaja twardzinowego, który został zdiagnozowany po nawrocie i leczony dwuetapową uretroplastyką z przeszczepem błony śluzowej policzka. Średnie Qmax wzrosło z 7,2 ml/s przed operacją do 19,4 ml/s podczas ostatniej wizyty kontrolnej (p=0,001, test znakowy Wilcoxona).
Wnioski
TIFP jest skuteczną techniką rekonstrukcji zwężeń cewki moczowej obejmujących dół nawykowy i ujście zewnętrzne. Przywraca ona funkcjonalny i kosmetyczny efekt z zachowaniem integralności gruczołu. Zapalne choroby skóry narządów płciowych muszą być dokładnie ocenione przed operacją, aby osiągnąć optymalny sukces w tej technice.

Finansowanie: brak

.