Prezentacja przypadku
Dyskusja

PREZENTACJA PRZYPADKU

29-letnia kobieta zgłaszała się z bólem brzucha, nudnościami i wymiotami przez jeden dzień. Ból występował w podbrzuszu i był opisywany jako bolesny, stały, zmienny. Tydzień wcześniej miała negatywny domowy test ciążowy i zgłosiła brak miesiączki od roku z powodu obecnego karmienia piersią. Zgłaszała comiesięczne epizody silnych skurczów. Parametry życiowe były w granicach normy. W badaniu przedmiotowym stwierdzono, że jej brzuch jest miękki, bez rozciągnięcia. Odczuwalna była łagodna tkliwość nadłonowa. W badaniu miednicy uwidoczniono gładką szyjkę macicy z blizną nad otworem szyjki, bez oznak jej otwarcia.

Z dokumentacji medycznej wynika, że około 10 miesięcy wcześniej wykonano zabieg elektrochirurgicznego wycięcia pętli. W badaniach laboratoryjnych liczba białych krwinek wynosiła 8,14 × 109/l (3,5-10,5), hemoglobina 13,8 gramów na decylitr (13,5-17,5), hematokryt 42,2% (38-50), a liczba płytek krwi 306 × 109/l (150-450). Kompleksowy panel metaboliczny i analiza moczu były brutto normalne. Poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej w moczu był ujemny. Wykonano tomografię komputerową jamy brzusznej i miednicy, która wykazała hipodensyjną masę w dolnej części szyjki macicy (obraz 1).

Wykonano formalne badanie ultrasonograficzne miednicy, które wykazało powiększoną macicę z mieszaną echogeniczną zawartością w obrębie jamy endometrium, prawdopodobnie reprezentującą krwotoki różnego wieku i trwające krwawienie (Obraz 2). Skonsultowano się z ginekologiem, który wykonał nacięcie szyjki macicy i ewakuował ciemną, śluzowatą krew oraz jasnoczerwoną krew. U pacjentki rozpoznano hematometrę z bliznowatej os szyjki macicy i przepisano jej doustne estrogeny, aby zapobiec ponownemu zamknięciu.

DISCUSSION

Hematometra jest gromadzeniem lub zatrzymywaniem krwi w macicy najczęściej z powodu niedomkniętej błony dziewiczej lub poprzecznej przegrody pochwy.1 Do przyczyn nabytych prowadzących do zwężenia szyjki macicy należą: radioterapia, ablacja, konizacja szyjki macicy lub nowotwory złośliwe.2 Rozpoznanie może być potwierdzone badaniem miednicy i badaniem ultrasonograficznym. Leczenie polega zwykle na chirurgicznym poszerzeniu szyjki macicy. Rozpoznanie to powinno być brane pod uwagę u kobiet w wieku rozrodczym z bólem podbrzusza i miednicy.

CPC-EM Capsule

Co już wiemy o tej jednostce klinicznej?

Hematometra jest rzadką, ale potencjalną przyczyną bólu miednicy u kobiet, zwłaszcza tych, które przeszły zabiegi na szyjce macicy prowadzące do powstania blizny.

Jaki jest główny wpływ obrazu(ów)?

Hematometra może być podejrzewana, gdy ultrasonografia miednicy wykazuje mieszaną zawartość echogeniczną.

Jak to może poprawić praktykę medycyny ratunkowej?

W przypadku pacjentki zgłaszającej się na oddział ratunkowy z bólem miednicy, należy rozważyć hematometrę na podstawie wcześniejszego wywiadu położniczego i ginekologicznego.

Przypisy

Redaktor sekcji: Rick A. McPheeters, DO

Pełny tekst dostępny poprzez otwarty dostęp na stronie http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem

Dokumentowana świadoma zgoda pacjenta i/lub zgoda Institutional Review Board została uzyskana i złożona w celu opublikowania tego opisu przypadku.

Adres do korespondencji: Christopher S. Sampson, MD, University of Missouri School of Medicine, Department of Emergency Medicine, One Hospital Drive, Columbia, MO 65212. E-mail: [email protected]. 4:88 – 89

Historia przedłożenia: Revision received August 20, 2019; Submitted October 9, 2019; Accepted October 17, 2019

Conflicts of Interest: Zgodnie z umową składania artykułów CPC-EM, wszyscy autorzy są zobowiązani do ujawnienia wszystkich afiliacji, źródeł finansowania i relacji finansowych lub zarządczych, które mogłyby być postrzegane jako potencjalne źródła stronniczości. Autorzy nie ujawnili żadnych.

1. Dolan MS, Hill C, Valea FA. Benign gynecological lesions: vulva, vagina, cervix, uterus, oviduct, ovary, ultrasound imaging of pelvic structures. Comprehensive Gynecology. 2017:370-422.e5.

2. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al. Pelvic mass. 2016. Dostępne na: http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1758§ionid=118168387. Dostęp 3 października 2019.

.