Study design

Badanie to jest randomizowanym, kontrolowanym eksperymentem równoległych grup z dwoma warunkami i dwoma ramionami w warunku interwencji. Uczestnicy są losowo przydzielani do warunku kontrolnego lub interwencyjnego. Uczestnicy w wariancie interwencji otrzymują zarówno moduł poznawczy, jak i behawioralny, ale w różnych sekwencjach. W szczególności, uczestnicy w warunku interwencji przechodzą najpierw moduł poznawczy, a następnie behawioralny (pierwsze ramię terapeutyczne) lub w odwrotnej kolejności (drugie ramię terapeutyczne). W celu zminimalizowania kontaminacji pomiędzy modułem poznawczym i behawioralnym, poszczególni uczestnicy w warunkach interwencji nie są losowo przypisani do sekwencji treningu. Uczestnicy interwencji z tej samej lokalizacji (np. szkoły), którzy rozpoczynają trening w tym samym czasie (fala), przechodzą tę samą sekwencję. W kolejnych falach w tej samej szkole sekwencja będzie odwrotna. Ogólny zarys projektu badania przedstawiono na rys. 1. Zgoda etyczna na to badanie została udzielona przez niezależną komisję etyki medycznej z University Medical Center Utrecht.

Kryteria kwalifikacji

Uczestnicy są rekrutowani z holenderskich szkół średnich. Uczestnicy są w wieku od 12 do 16 lat, z podwyższonym poziomem zewnętrznych problemów behawioralnych. Zastosowane zostaną następujące kryteria włączenia: subkliniczny lub kliniczny poziom problemów z zachowaniami zewnętrznymi zgłoszonych przez nauczycieli (podskala TRF externalizing >84 percentyl) i średnia lub ponadprzeciętna inteligencja (szacowany wynik IQ >80). Uczestnicy są wykluczeni, jeśli doświadczają poważnych objawów spektrum autyzmu zgłoszonych przez nauczyciela (wynik objawów ASV > 98. percentyl) i/lub jeśli ich umiejętności językowe, słuchowe lub wzrokowe są poważnie utrudnione (o czym świadczy wskazanie psychologa szkolnego, że nastolatek posiada niewystarczające umiejętności w zakresie języka holenderskiego, aby zrozumieć kwestionariusze i szkolenia, lub ma niepełnosprawność słuchową lub wzrokową). Uczestnicy z łagodnymi objawami spektrum autyzmu (wynik objawów ASV < 98. percentyl) i/lub innymi współwystępującymi problemami psychiatrycznymi (np. depresja, ADHD) nie są wykluczeni z udziału w tym badaniu.

Wielkość próby

Wielkość próby w tym badaniu jest oparta na oczekiwanej różnicy w pierwotnych zmiennych wynikowych (regulacja emocji i problemy z zachowaniami eksternalizacyjnymi) między stanem interwencji (obie sekwencje razem) a stanem kontrolnym. Meta-analizy wykazały, że oczekiwana wielkość efektu (d) terapii poznawczo-behawioralnej dla dzieci i młodzieży z problemami w zachowaniu eksternalizacyjnym wynosi od 0,25 do 0,30. Aby wykryć mały lub średni efekt (d Cohena = 0,25-0,30), przy dwustronnym poziomie błędu typu I równym 0,05, mocy 0,95 i trzech momentach pomiaru, będziemy potrzebować od 100 do 142 uczestników. Aby uwzględnić dropout, określiliśmy całkowitą wielkość próby na 160 (80 uczestników w warunkach kontrolnych i 80 uczestników w warunkach interwencyjnych).

Ponieważ poprzednie badania nie badały różnic między modułami treningu poznawczego i behawioralnego, nie jest możliwe oszacowanie oczekiwanej wielkości efektu dla różnicy między modułami. Jednak analiza wrażliwości i mocy wykazała, że przy 80 uczestnikach w dwóch ramionach interwencji, poziomie błędu 0,05, mocy 0,95 i 19 powtarzanych cotygodniowych pomiarach, nawet małe wielkości efektu 0,09 mogą być wykazane w analizach wewnątrzprzedmiotowych.

Procedura i randomizacja

Najpierw uczestniczące szkoły wysyłają list informacyjny i formularz zgody do wszystkich potencjalnie kwalifikujących się nastolatków i ich rodziców. Po uzyskaniu świadomej zgody zarówno od nastolatka, jak i rodzica(ów) w przypadku nastolatków w wieku 12-15 lat (w przypadku nastolatków w wieku 16 lat świadoma zgoda rodzica nie była wymagana), nauczyciele wypełniają kwestionariusze badań przesiewowych (problemy z zachowaniem eksternalizującym i nasilenie objawów ze spektrum autyzmu, patrz: kwestionariusze badań przesiewowych). Następnie szkoła dostarcza informacji na temat inteligencji nastolatka. Jeśli informacje na temat IQ nie są dostępne lub pochodzą z testu inteligencji przeprowadzonego ponad 2 lata temu, przeprowadzany jest krótki test IQ. Ryc. 2 przedstawia proces badania za pomocą rysunku Standard Protocol Items Recommendations for Interventional Trials (SPIRIT).

Jeśli uczestnicy spełniają kryteria włączenia do badania, są losowo przydzielani do interwencji lub warunków kontrolnych. Randomizacja odbywa się na poziomie indywidualnym, za pomocą komputerowo wygenerowanych liczb losowych. Młodzież, jej rodzice i nauczyciele będą oczywiście wiedzieć, w jakich warunkach uczestniczą, więc przydział nie będzie ślepy. Uczestnicy nie będą jednak świadomi faktu, że badamy różnicę między dwiema sekwencjami treningowymi. Następnie młodzież pobiera aplikację kwestionariuszową na swój smartfon i zaczyna wypełniać kwestionariusze tygodniowe i dzienne. Po pierwsze, zostanie ustalona 3-tygodniowa linia odniesienia dla pomiaru tygodniowego (patrz sekcja Środki). Ponadto nastolatki wypełniają pierwszy kwestionariusz dziennika przez pięć kolejnych dni. Ponadto nastolatki, ich rodzice i nauczyciele wypełniają pomiary podstawowe w T1, pierwszej z trzech ocen. Kwestionariusze i zadania dla nastolatków są podawane indywidualnie w szkole przez wyszkolonego asystenta badawczego w każdym punkcie oceny. Nastolatki wypełniają kwestionariusze na komputerze. Nauczyciele wypełniają kwestionariusze na papierze. Rodzice otrzymują linki do kwestionariuszy pocztą elektroniczną.

Uczestnicy w warunkach interwencji rozpoczynają od modułu poznawczego (Think Cool) lub modułu behawioralnego (Act Cool). Po 5 tygodniach, w trakcie których uczestnicy w stanie interwencji odbyli pięć indywidualnych sesji terapeutycznych, wszyscy uczestnicy, rodzice i nauczyciele wypełniają kwestionariusz T2. Następnie następuje 3-tygodniowa przerwa w treningu, która pozwala nam zmierzyć ewentualne efekty opóźnione. W czasie przerwy wszyscy uczestnicy kontynuują wypełnianie cotygodniowego kwestionariusza i drugiego dzienniczka. Następnie uczestnicy w warunkach interwencji biorą udział w drugim module (Think Cool lub Act Cool, w zależności od pierwszego modułu), który również składa się z pięciu sesji indywidualnych. W końcu, w punkcie T3 wszyscy uczestnicy wypełniają post-test. Istnieje również 3-tygodniowy okres po pomiarze tygodniowym, w którym uczestnicy wypełniają również trzeci pomiar Dzienniczka.

Warunek eksperymentalny i kontrolny

Manipulacja eksperymentalna

Uczestnicy w warunku interwencyjnym otrzymają 11 indywidualnych 45-minutowych sesji treningu regulacji emocji Think Cool Act Cool. Jest to eksperymentalny trening oparty na podręczniku, który został zaprojektowany w oparciu o elementy terapii opartej na dowodach naukowych dla młodzieży z problemami zachowania eksternalizacyjnego, takich jak Coping Power i Aggression Replacement Training. Szkolenie jest prowadzone w szkole uczestnika przez wyszkolonego klinicystę z doświadczeniem w psychologii dziecięcej.

Przed właściwymi modułami uczestnicy rozpoczynają od sesji wprowadzającej, podczas której poznają trenera, treść szkolenia i ustalają osobiste cele. Następnie uczestnicy otrzymują najpierw moduł Think Cool lub Act Cool, a po nim drugi moduł. Oba moduły składają się z pięciu indywidualnych sesji. Treść modułów przedstawiono w tabeli 1.

W obu modułach nastolatkowie są instruowani, aby codziennie w domu wykonywali zadania, „dziennik termometru złości”, w którym krótko opisują, w jakich sytuacjach stali się źli i jakich strategii użyli, aby uregulować swoją złość i rozwiązać problemy. Sytuacje, które opisują w dzienniku, są wykorzystywane podczas sesji treningowych jako materiał do ćwiczeń. Jeśli nastolatki nie wykonają zadania domowego, klinicyści wykorzystują inne sytuacje z życia nastolatków.

Myśl chłodno

W tym module uczestnicy uczą się poznawczych strategii regulacji emocji. Moduł ten jest oparty na Łańcuchu Myślenia Spokojnie i składa się z poznawczego podejścia do regulacji emocji, które jest zwykle stosowane w obecnych interwencjach (np. ). Pierwszym krokiem łańcucha (sesja 1) jest sygnalizowanie złości za pomocą termometru złości, który opiera się na sytuacjach, uczuciach, doznaniach i wyobrażeniach (np. „oni zawsze mnie obwiniają”). Młodzież uczy się również rozpoznawać punkt „krytyczny”, czyli punkt na termometrze, w którym mądrze jest zastosować jedną ze strategii regulacji emocji. Drugim etapem łańcucha jest ćwiczenie trzech poznawczych strategii regulacji emocji (rozproszenie poznawcze, relaks poznawczy i ponowna ocena poznawcza). Młodzież ćwiczy z tymi strategiami w sesji 1 i 2. Trzecim etapem łańcucha jest poznawcze rozwiązywanie problemów, które jest ćwiczone stopniowo w sesjach 3, 4 i 5. Młodzież uczy się konkretnych umiejętności poznawczego rozwiązywania problemów (rozumienie problemu z wielu perspektyw, myślenie o możliwych rozwiązaniach i możliwych konsekwencjach tych rozwiązań, podejmowanie decyzji, które rozwiązanie jest najbardziej odpowiednie) i ćwiczy te umiejętności w sposób stopniowy, wykonując ćwiczenia na papierze i ołówku.

Act cool

W tym module uczestnicy uczą się behawioralnych strategii regulacji emocji za pomocą łańcucha Act Cool, składającego się z behawioralnego podejścia do regulacji emocji, które jest zwykle stosowane w bieżących interwencjach (np. ). Pierwszym krokiem (sesja 1) jest sygnalizowanie gniewu za pomocą termometru gniewu, podobnego do termometru używanego w module Think Cool. Jednak w module Act Cool termometr oparty jest na zachowaniach (np. „jeśli się złoszczę, podnoszę głos”), a nie na przekonaniach. Drugim krokiem w łańcuchu jest ćwiczenie behawioralnych strategii regulacji emocji (behawioralne odwracanie uwagi, behawioralne rozluźnianie i czas wolny). Młodzież ćwiczy te strategie w sesji 1 i 2. Trzecim etapem łańcucha jest behawioralne rozwiązywanie problemów, które jest ćwiczone za pomocą ćwiczeń behawioralnych w sesjach 3, 4 i 5. Młodzież uczy się konkretnych umiejętności behawioralnych (wyznaczanie granic, proszenie o pomoc, proszenie o wyjaśnienie) i ćwiczy radzenie sobie z trudnymi sytuacjami (oskarżenia, rozczarowania, frustracje).

Szkolenie klinicystów i nadzór

Klinicyści prowadzący szkolenie eksperymentalne otrzymują dwudniowy kurs szkoleniowy, prowadzony przez autorów podręcznika szkoleniowego. Kurs szkoleniowy rozpoczyna się od wprowadzenia zawierającego informacje dotyczące podstaw teoretycznych modułów oraz praktyczne wskazówki dotyczące ich wdrażania. W pierwszym dniu szkolenia nacisk kładziony jest na moduł Think Cool, natomiast w drugim na moduł Act Cool. W sesji popołudniowej klinicyści ćwiczą swoje umiejętności szkoleniowe, uczestnicząc w odgrywaniu ról i zastanawiając się nad nimi. Ponadto szkolenie koncentruje się na różnicowaniu między podejściem poznawczym i behawioralnym, tworzeniu bezpiecznej atmosfery, motywowaniu nastolatków, wyjaśnianiu ćwiczeń i omawianiu zadań do wykonania w domu. W okresie interwencji klinicyści uczestniczą w co najmniej dwóch 3-godzinnych sesjach superwizji, podczas których zgłaszają tematy, które chcieliby omówić lub przećwiczyć, i zastanawiają się nad swoimi umiejętnościami. Ponadto, klinicyści są w stanie uzyskać konsultacje telefoniczne na żądanie.

Warunek kontrolny

Uczestnicy w warunku kontrolnym otrzymają opiekę jak zwykle (CAU). CAU jest zdefiniowane jako standardowa opieka, która jest dostępna w szkole dla wszystkich nastolatków z problemami behawioralnymi. Obejmuje to, na przykład, techniki zarządzania zachowaniem stosowane przez nauczycieli (np. wzmacnianie pozytywnych zachowań). Ponadto, uczestnikom obu warunków nie zabrania się otrzymywania innego rodzaju pomocy, jeśli jest ona konieczna (np. psychofarmakoterapii). Otrzymane CAU i dodatkowa pomoc będą mierzone i raportowane.

Środki

Wszystkie konstrukty, środki i informatorzy są podsumowani w Tabeli 2.

Środki przesiewowe

Eksternalizacyjne problemy z zachowaniem

Nauczyciele będą informować o problemach z zachowaniem eksternalizacyjnym nastolatków za pomocą podskali eksternalizacyjnej Teacher Report Form w wieku 6-18 lat. Ta skala składa się z 32 pozycji (np. „Dużo się bije”), które są oceniane w 3-punktowej skali od 0 (nieprawdziwe) do 2 (bardzo prawdziwe lub często prawdziwe).

Silność objawów spektrum autyzmu

Silność objawów spektrum autyzmu będzie mierzona za pomocą zgłoszonego przez nauczyciela Autisme Spectrum Vragenlijst . Kwestionariusz ten składa się z 24 pozycji (np. „Wykazuje dziwne, powtarzające się zachowania”) w 5-punktowej skali od 1 (całkowicie się nie zgadzam) do 5 (całkowicie się zgadzam).

Inteligencja

Inteligencja zostanie oceniona za pomocą holenderskiej wersji Skali Inteligencji Wechslera dla Dzieci (WISC-III-NL) . Jeśli skala WISC-III-NL została wypełniona przez nastolatka w ciągu 24 miesięcy przed rozpoczęciem badania, użyty zostanie ten całkowity wynik IQ. Jeśli wynik ten nie jest dostępny, nastolatek wypełni podtesty „Projektowanie bloków” i „Słownictwo”. Następnie oszacowana zostanie inteligencja globalna, na podstawie sumy wyników podtestów, przy użyciu formuły aproksymacji Pełnej Skali IQ (FIQ). Stwierdzono, że oszacowania FIQ są wiarygodne i silnie skorelowane z całkowitym wynikiem IQ .

Pierwotne miary wyników

Trudności w regulacji emocji

Do pomiaru problemów z regulacją emocji zostanie użyta holenderska wersja krótkiej Skali Trudności w Regulacji Emocji (DERS). DERS jest 15-itemowym kwestionariuszem, który ocenia trudności w regulacji emocji. Pozycje (np. „Kiedy jestem zdenerwowany, tracę nad sobą kontrolę”) oceniane są na 5-punktowej skali od 1 (prawie nigdy) do 5 (prawie zawsze).

Strategie regulacji emocji

Strategie regulacji emocji w odpowiedzi na uczucie złości będą oceniane za pomocą holenderskiej wersji Fragensbogen zur Erhebung der Emotionsregulation bei Kinder und Jugendlichen (FEEL-KJ). Podskala złości jest oceniana w tym badaniu i składa się z 30 pozycji (np. „Jeśli czuję złość… robię coś zabawnego”), które są oceniane na 5-punktowej skali od 1 (nigdy) do 5 (prawie zawsze). Kwestionariusz wyróżnia adaptacyjne i maladaptacyjne strategie regulacji emocji.

Dodatkowo poznawcze i behawioralne strategie regulacji emocji będą mierzone za pomocą nowo opracowanej miary winietowej. Środek ten jest oparty na wcześniejszych środkach winietowych. Nastolatek czyta winietę, która ma wywołać uczucie gniewu i ocenia, jak prawdopodobne jest, że użyje określonej strategii regulacji emocji na 7-punktowej skali od 0 (zdecydowanie nie) do 6 (zdecydowanie). W każdej winiecie znajduje się sześć strategii behawioralnych (strategie adaptacyjne: relaksacja, odwracanie uwagi, wsparcie społeczne; strategie niedostosowawcze: bezpośrednia ekspresja, pośrednia ekspresja, unikanie) oraz sześć strategii poznawczych (strategie adaptacyjne: przewartościowanie poznawcze, odwracanie uwagi poznawczej, nadawanie perspektywy; strategie niedostosowawcze: obwinianie siebie, ruminacja, tłumienie).

Zachowania eksternalizacyjne

Zachowania eksternalizacyjne będą mierzone z perspektywy wieloinformacyjnej, za pomocą podskal kwestionariusza ASEBA, który jest podawany nastolatkom, ich nauczycielom i rodzicom. Nastolatkowie (YSR), nauczyciele (TRF) i rodzice (CBCL) wypełnią odpowiednio 32, 32 i 35 pozycji skali eksternalizacji holenderskich wersji ASEBA. Pozycje (np. „Dużo się bije / dużo się biję”) są oceniane na 3-punktowej skali od 0 (nieprawda) do 2 (bardzo prawdziwe lub często prawdziwe).

Pomiar tygodniowy

Regulacja emocji i agresja będą również oceniane za pomocą 6-pozycyjnego kwestionariusza tygodniowego. Kwestionariusz zawiera 3 pozycje dotyczące regulacji emocji (np. „Jak często w tym tygodniu złościłeś się tak bardzo, że nie mogłeś się opanować?”) i 3 pozycje dotyczące agresji (np. „Jak często w tym tygodniu uderzyłeś kogoś?”), oceniane na 5-punktowej skali od 0 (nigdy) do 4 (częściej, … razy). Miara ta jest oparta na pozycjach DERS i YSR .

Podstawowe miary wyników

Zmienność nastroju

Zmienność nastroju będzie mierzona za pomocą Daily Mood Device, zaadaptowanej wersji Electronic Mood Device . W obecnym badaniu pomiar zmienności nastroju jest zintegrowany z cotygodniową aplikacją na smartfony. W każdym momencie pomiaru nastolatkowie proszeni są o ocenę intensywności swojego codziennego nastroju w odniesieniu do szczęścia, smutku, złości i niepokoju („Dzisiaj czuję się …”) w ciągu pięciu kolejnych dni. Każdy stan nastroju będzie mierzony za pomocą trzech pozycji (łącznie 12 pozycji), które są oceniane na 9-stopniowej skali od 1 (nie jestem szczęśliwy / zły / …) do 9 (jestem szczęśliwy / zły / …). Słowa, które są używane dla szczęścia to „zadowolony”, „szczęśliwy” i „radosny”, dla smutku: „smutny”, „przygnębiony” i „ponury”, dla gniewu: „zły”, „zdenerwowany” i „małomówny”, a dla niepokoju: „bojaźliwy”, „niespokojny” i „zmartwiony”.

Problemy internalizacyjne

Problemy internalizacyjne będą zgłaszane przez nastolatków za pomocą skali internalizacji Youth Self Report w wieku 11-18 lat. Podskala ta składa się z 34 pozycji (np, „Dużo płaczę”), które są oceniane na 3-punktowej skali od 0 (nieprawdziwe) do 2 (bardzo prawdziwe lub często prawdziwe).

Potencjalne mediatory

Umiejętności regulacji emocji (patrz dla środków w części dotyczącej wyników pierwotnych) i procesy informacji społecznej są postrzegane jako protentyczne mediatory dla modeli, w których badany jest wpływ treningu Think Cool Act Cool na problemy z zachowaniem eksternalizacyjnym.

Przetwarzanie informacji społecznych

Upośledzenie i deficyty umiejętności przetwarzania informacji społecznych będą oceniane za pomocą Testu Przetwarzania Informacji Społecznej (Sociale Informatie Verwerkings Test, SIVT). SIVT składa się z sześciu filmów wideo, które pokazują wrogie, niejednoznaczne lub przypadkowe problemy interpersonalne z udziałem rówieśnika lub dorosłego sprawcy. We wszystkich filmach wynik sytuacji jest negatywny dla ofiary. Różne etapy przetwarzania informacji społecznej (kodowanie, interpretacja, wyznaczanie celu, generowanie odpowiedzi, ocena i wybór odpowiedzi) są mierzone za pomocą wywiadu częściowo ustrukturalizowanego i pytań wielokrotnego wyboru. W obecnym badaniu wykorzystywane są tylko sytuacje niejednoznaczne i przypadkowe, ponieważ wcześniejsze badania wykazały, że w przypadku sytuacji wrogich, agresywne i nieagresywne nie są zbyt dobrze rozróżnialne. W każdym punkcie czasowym nastolatek obejrzy dwa filmy; sytuację dwuznaczną i przypadkową z udziałem zarówno rówieśnika, jak i dorosłego sprawcy, ale kolejność będzie zrównoważona.

Potencjalne moderatory

Reaktywność afektywna

Reaktywność będzie oceniana za pomocą Indeksu Reaktywności Afektywnej (ARI-S). ARI-S jest 6-itemową miarą, która ocenia drażliwość (np. „Często tracę panowanie nad sobą”) w 3-punktowej skali od 0 (nieprawda) do 2 (zdecydowanie prawda).

Rodzicielska akceptacja-odrzucenie

Rodzicielska akceptacja-odrzucenie będzie mierzona za pomocą 18-itemów krótkiej wersji Kwestionariusza Rodzicielskiej Akceptacji-Recepcji (PARQ). Rodzice będą raportować na trzech podskalach PARQ: ciepło, zaniedbanie i niezróżnicowane odrzucenie (np. „Mówię miłe rzeczy o moim dziecku”). Pozycje są oceniane w 4-punktowej skali od 1 (prawie nigdy nie jest prawdziwe) do 4 (prawie zawsze jest prawdziwe).

Szczegółowość leczenia

Szczegółowość leczenia jest konceptualizowana w tym badaniu jako stopień, w jakim interwencja jest wdrażana zgodnie z założeniami. Aby zmierzyć integralność leczenia, klinicyści wypełniają kwestionariusz po każdej sesji. Kwestionariusz jest oparty na innych miarach integralności leczenia i składa się z kilku domen: ekspozycja na leczenie, stosowanie się do leczenia i zróżnicowanie leczenia (np. „W tej sesji trudno było skupić się na zachowaniu, a nie na poznaniu”). Kwestionariusz mierzy również zrozumienie i reaktywność uczestnika (np. „Nastolatek aktywnie uczestniczył w tej sesji”). W sumie kwestionariusz składa się z około 25 pozycji, w zależności od treści sesji. Odpowiedzi na pytania udzielane są na 4-punktowej skali od 1 (wcale) do 4 (całkowicie). Ponadto, wszystkie sesje treningowe będą nagrywane. Losowo wybrane 10% sesji zostanie ocenione pod względem różnych aspektów integralności leczenia (np. przestrzeganie, różnicowanie) przez niezależnych koderów.

Inne informacje

Informacje demograficzne (płeć, pochodzenie etniczne i status socjoekonomiczny) zostaną ocenione na poziomie początkowym. Ponadto, otrzymana opieka-jak-zwykła i dodatkowa pomoc będą mierzone w T3.

Analizy

Dane będą analizowane zgodnie z zasadą intention-to-treat , z wielokrotną imputacją jako techniką obsługi brakujących danych. Aby odpowiedzieć na pierwsze pytanie badawcze, czy trening regulacji emocji Think Cool Act Cool jest skuteczny w zwiększaniu umiejętności regulacji emocji i zmniejszaniu problemów z zachowaniami eksternalizacyjnymi, dane z T1-T3 będą analizowane za pomocą analizy wariancji i/lub modelowania równań strukturalnych. Zbadamy, czy różne aspekty regulacji emocji i wieloinformacyjne perspektywy problemów z zachowaniami eksternalizacyjnymi mogą być połączone w zmienne latentne. Jeśli tak jest, te zmienne latentne zostaną wykorzystane w modelach równań strukturalnych. W przeciwnym razie analizy wariancji będą prowadzone oddzielnie dla różnych konstruktów. Aby zbadać, który moduł (Myśl chłodno versus Działaj chłodno) i która sekwencja najbardziej efektywnie zwiększa zdolności regulacji emocji, zastosujemy analizy krzywej wzrostu i analizy wariancji. Modulacja będzie badana za pomocą analiz wielogrupowych lub analiz regresji, a mediacja będzie badana za pomocą modeli panelowych z opóźnieniem krzyżowym o losowym położeniu oraz równoległego modelowania krzywej wzrostu. Analizy i raportowanie wyników będą przeprowadzane zgodnie z Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) .

.