Implanty stomatologiczne są leczeniem z wyboru w celu zastąpienia brakujących zębów i często pacjenci chcą, aby ich nowe zęby były wsparte na implantach tak szybko, jak to możliwe. Konwencjonalna mądrość głosi, że dentyści czekają cztery do sześciu miesięcy po wszczepieniu implantu przed zamocowaniem na nim odpowiedniej protezy. Istnieje stopniowa tendencja do obciążania implantów natychmiast po ich wszczepieniu; istnieją jednak korzyści i ograniczenia dla obu protokołów obciążania. W tym artykule omówimy pięć pytań, które dentyści muszą rozważyć przed podjęciem decyzji o wyborze właściwej ścieżki leczenia. Po pierwsze, przyjrzyjmy się protokołom opóźnionego i natychmiastowego obciążania implantów stomatologicznych.

Opóźnione obciążanie implantów

Konwencjonalne obciążanie implantów polega na obciążeniu implantu protezą po okresie gojenia trwającym od czterech do sześciu miesięcy po jego wszczepieniu. Procedura opóźnionego obciążania implantów została pierwotnie opracowana przez dr Tomasa Albrektssona w 1981 roku dla implantów z powierzchniami obrabianymi maszynowo.1 W pierwszym etapie tego protokołu podnosi się płat chirurgiczny, implant wprowadza się do kości, a płat z powrotem zaszywa. Po około sześciu miesiącach, kiedy nastąpiła osseointegracja, miejsce zabiegu chirurgicznego jest ponownie odsłaniane w celu odsłonięcia implantu. W stosunkowo krótkim czasie goi się dziąsło, pobierany jest wycisk i uzupełniane są braki zębowe.

Natychmiastowe obciążenie implantu

Natychmiastowe obciążenie implantu wymaga funkcjonalnego obciążenia okluzyjnego implantu w ciągu 48 godzin od jego wprowadzenia. W przeciwieństwie do konwencjonalnego obciążenia, obciążenie natychmiastowe znacznie skraca okres oczekiwania pomiędzy wprowadzeniem implantu a obciążeniem, jak również liczbę wizyt u stomatologa. Zakłada się, że początkowa stabilizacja pierwotna może być osiągnięta w starej kości i z czasem zmieni się w stabilizację wtórną w nowej i osseointegrującej się kości.2

Pytania, które należy zadać przed podjęciem decyzji o sposobie leczenia

Jest pięć pytań, które dentyści powinni sobie zadać, aby ustalić, czy zalecić swoim pacjentom opóźnione czy natychmiastowe obciążenie implantu.

Nr 1. Jak ważna jest estetyka wszczepionych zębów?

Nr 2. Jaki jest stan higieny jamy ustnej pacjenta?

Chociaż zła higiena jamy ustnej nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia implantologicznego, natychmiastowe obciążenie implantu nie jest wskazane u pacjentów ze złą higieną jamy ustnej. Może to mieć wpływ na zdrowie przyzębia, jakość kości i bezpośrednio wpływać na potencjał osseointegracji implantu.3

Nr 3. Jaka jest okluzja i wzór zużycia zębów pacjenta?

Powodzenie osseointegracji implantów dentystycznych zależy w dużym stopniu od wielkości sił, jakie muszą one wytrzymać po obciążeniu. Badania wykazują, że stabilizacja za pomocą sztywnego szynowania jest kluczowym czynnikiem dla powodzenia zabiegu natychmiastowego obciążenia implantów. Jeśli splinting zostanie utracony, uszkodzenie implantu może nastąpić w wyniku działania niekontrolowanych sił żucia.4 Podczas planowania leczenia stomatolodzy powinni dokładnie ocenić okluzję i sposób noszenia implantów przez pacjenta. Jeśli u pacjenta występują nawyki parafunkcjonalne lub bardzo duże siły żucia, należy unikać natychmiastowego obciążenia implantu, ponieważ może to zakłócić proces gojenia i osseointegracji.

Nr 4. Jak dużo przeszczepu kostnego jest wymagane?

Po ustaleniu optymalnej pozycji implantu, stomatolog musi zbadać to miejsce z chirurgicznego punktu widzenia. Czy do umieszczenia implantu wymagana jest augmentacja tkanki miękkiej lub kości? Gdy ruch implantu przekracza pewien próg, integracja kostna i stabilność mechaniczna są poważnie zaburzone w wyniku naruszenia otaczających tkanek kostnych i naczyniowych.

Jeśli istnieje znaczna potrzeba przeszczepu kości, lepiej jest użyć implantu o większej średnicy lub zastosować protokół opóźnionego obciążenia. W niektórych badaniach nie stwierdzono różnicy w natychmiastowym obciążeniu w porównaniu z opóźnionym obciążeniem w przypadku zastosowania przeszczepu kostnego5; należy jednak pamiętać, że stabilność implantu z przeszczepem kostnym jest mniejsza. W przypadku kości typu IV, która jest cienka i o niskiej gęstości, należy zastosować opóźnione obciążanie implantu.

Nr 5. Jakiej obróbki powierzchni implantu używasz?

Powierzchnia implantu bezpośrednio wpływa na potencjał wczesnej osseointegracji implantów dentystycznych, ponieważ grubość powłoki zmniejsza się z czasem.6 Producenci implantów korzystnie modyfikują powierzchnie implantów, aby zwiększyć szybkość osseointegracji, jak również początek pierwotnej i wtórnej stabilności. W szczególności implanty pokryte hydroksyapatytem i innymi materiałami bioaktywnymi znacznie skracają czas potrzebny do osseointegracji, a tym samym umożliwiają natychmiastowe obciążenie implantu.

Kiedy należy stosować każdy z protokołów?

Ustalenie, który protokół obciążenia jest lepszy, może być trudne, a wybór sposobu obciążenia implantu różni się u każdego pacjenta. Badania wykazały, że natychmiastowe obciążenie implantem może być skuteczne w następujących sytuacjach klinicznych:

– Bezzębna szczęka – gdy stosowane są protezy stałe

– Bezzębna żuchwa – leczenie jest skuteczne zarówno przy użyciu aparatów ruchomych, jak i stałych

– Wymiana pojedynczego zęba w strefach krytycznych estetycznie

– Stałe protezy częściowe o krótkim odcinku

Ryc. 1: Pacjent przed zabiegiem
Ryc. 2: Pierwszy prowadnik chirurgiczny umieszczony w jamie ustnej przed zabiegiem
Ryc. 3: Wszystkie wszczepione implanty z połączonymi z nimi jednostkami wielokrotnymi
Ryc. 4: Most jest mocowany do implantów poprzez natychmiastowe obciążenie. Polimetakrylan metylu (PMMA), mocowany śrubami, uzupełnienie pełnołukowe zostało wykonane przed zabiegiem.
Ryc. 5: Wymiar pionowy i okluzja po zakończeniu zabiegu
Pacjent na rycinie 1 ma trzy zęby górne i dwa dolne. Jak widać, kość jest wystarczająca do wszczepienia implantów, a ponieważ nie chcieliśmy pozostawić pacjenta bez zębów, zdecydowaliśmy się na natychmiastowe obciążenie implantami prowadzonymi. Pobraliśmy wyciski i wykonaliśmy CBCT, połączyliśmy oba te elementy, cyfrowo umieściliśmy implanty, zaprojektowaliśmy prowadnicę implantu i most tymczasowy (służący jako nasze „natychmiastowe obciążenie”). Zgodnie z naszym planem, byłby to dwuetapowy zabieg.

Pierwszy etap: Przymocowalibyśmy pierwszy prowadnik do zębów przednich (prowadnik oparty na zębach) i umieścilibyśmy implanty tylne.

Drugi etap: Usuwamy zęby, mocujemy drugi prowadnik do dziąsła (prowadnik podparty na tkankach) i umieszczamy implanty przednie.

A po tym wszystkim mocujemy most utrzymywany śrubami.

Mając to na uwadze, protokół natychmiastowego obciążenia powinien być rozważany tylko wtedy, gdy dostępna jest wystarczająca ilość kości, nawyki parafunkcjonalne są nieobecne, a pacjent ma doskonałą higienę jamy ustnej. Konieczne są dalsze badania w celu optymalizacji protokołów leczenia i produkcji materiałów do pokrywania powierzchni implantów, które przyspieszają osseointegrację i stabilność implantów.

Przed sformułowaniem planu leczenia należy ocenić każdego pacjenta. Chociaż natychmiastowe ładowanie implantów znacznie zmniejsza liczbę wizyt stomatologicznych i okres oczekiwania na ładowanie, protokół ten nie jest odpowiedni w każdej sytuacji klinicznej i musi być dokładnie oceniony. W przypadku wątpliwości, sprawdzony w czasie protokół opóźnionego obciążenia może być stosowany we wszystkich typach sytuacji klinicznych i powinien być rozwiązaniem zapewniającym pacjentom długotrwałe zadowolenie z implantów.

2. Raghavendra S, Wood MC, Taylor TD. Early wound healing around endosseous implants: a review of the literature. Int J Oral Maxillofac Implants. 2005;20(3):425-431.

3. Porter JA, von Fraunhofer JA. Success or failure of dental implants? A literature review with treatment considerations. Gen Dent. 2005;53(6):423-432.

5. Kinaia BM, Kazerani S, Korkis S, Masabni OM, Shah M, Neely AL. Effect of guided bone regeneration on immediately placed implants: Meta-analyses with at least 12 months follow up after functional loading. J Periodontol. 2019. doi:10.1002/JPER.18-0543 Published online January 14, 2019 ahead of print.

Nota redaktora: Ten artykuł pierwotnie ukazał się w Breakthrough Clinical, biuletynie specjalności klinicznych od Dental Economics i DentistryIQ. Więcej artykułów można przeczytać pod tym linkiem.

Yaniv Skvirsky, DMD, pełni funkcję wiceprezesa ds. badań i rozwoju w firmie XGate Dental, produkującej implanty stomatologiczne i urządzenia protetyczne, gdzie jest odpowiedzialny za opracowywanie i wdrażanie projektów produktów. Przed podjęciem pracy w XGate dr Skvirsky pracował jako technik w laboratorium dentystycznym oraz kierownik ds. badań i rozwoju w swojej własnej firmie. Aby dowiedzieć się więcej, odwiedź https://xgate.dental/ lub wyślij e-mail na adres [email protected].