Ten rozdział jest najbardziej istotny dla sekcji F10(v) z Syllabusa Podstawowego CICM 2017, który oczekuje, że kandydaci na egzamin będą w stanie „wyjaśnić ścieżki i znaczenie odruchu kaszlowego”. Poza pytaniem 13 z pierwszej pracy z 2014 roku, nie jest to coś, co było obszernie badane na egzaminie CICM Part One, i jest badane tutaj głównie dlatego, że pojawia się w syllabusie, a zatem może pewnego dnia przysporzyć kłopotów nieprzygotowanemu kandydatowi na egzamin.

Polverino et al (2012) dają doskonały, krótki przegląd tego odruchu, bez przeładowania zbędnymi szczegółami. Jeśli niepotrzebne szczegóły stają się z jakiegokolwiek powodu konieczne, przegląd Canninga (2006) oferuje ich mnóstwo. Biorąc pod uwagę względny brak zainteresowania tym odruchem ze strony egzaminatorów CICM, proponujemy tutaj jedynie krótkie podsumowanie, przypominające odpowiedź na hipotetyczne SAQ, w którym kandydaci proszeni są o „wyjaśnienie dróg i znaczenia odruchu kaszlowego”.

Podsumowanie:

Bodźce wywołujące kaszel:

• Bodźce chemiczne i biologiczne:
  • Kwasy, np. treść żołądkowa
  • Biologiczne czynniki chorobotwórcze
  • Mediatory związane z zapaleniem
• Bodźce mechaniczne:
  • Wdychanie płynów
  • Ciała stałe, np. wdychane cząstki lub nagromadzone wydzieliny

Cel i znaczenie odruchu kaszlowego:

• Funkcja ochronna
  • Obrona przed obcym materiałem w drogach oddechowych
• Konsekwencje patologiczne
  • Uszkodzenie błony śluzowej z uporczywym lub bezproduktywnym kaszlem
• Cel diagnostyczny
  • Dowód na nienaruszoną funkcję rdzenia

Droga obwodowa łuku odruchu kaszlowego: Trzy główne klasy receptorów:

• Rapidly Adapting Receptors:
  • Reagują na dynamiczne napełnianie płuc, skurcz oskrzeli, lub zapadanie się płuc
  • Sporadycznie aktywne w całym cyklu oddechowym
• Slowly Adapting Stretch Receptors
  • Wrażliwe na siły mechaniczne
  • Uczestniczą w odruchu Heringa-Breuera
• C-Fibers
  • Essentially, po prostu nocyceptory, podobne do tych w skórze
  • Odpowiadają na szkodliwe bodźce chemiczne i mechaniczne

Receptory te łączą się z ośrodkiem sterującym w rdzeniu za pomocą włókien nerwu błędnego:

• Śluzówka oskrzeli: gałęzie płucne, przedsionkowe, gardłowe, krtaniowe górne, żołądkowe nerwu błędnego
• Przepona: gałęzie sercowe i przełykowe nerwu błędnego

Centralna zintegrowana kontrola kaszlu:

• Zlokalizowany w dwóch trzecich ogonowej części jądra traktu samotnego (nucleus tractus solitarius)

Eferencyjna droga łuku odruchu kaszlowego:

• Do przepony: przez nerw przeponowy
• Do mięśni brzucha: przez rdzeniowe nerwy ruchowe
• Do krtani: przez gałęzie krtaniowe nerwu błędnego, z jądra dwuznacznego

Proces kaszlu:

• Faza czuciowa: włókna dośrodkowe przewodzą bodźce mechanoreceptorowe i chemoreceptorowe do ośrodkowego interceptora w rdzeniach i wyzwalany jest odruch kaszlowy
• Faza wdechowa: głośnia otwiera się i następuje głęboki wdech
• Faza kompresyjna: głośnia zamyka się i mięśnie wydechowe silnie się kurczą; ciśnienie wewnątrzklatkowe może przejściowo wzrosnąć do ponad 100 cm H2O.
• Faza wydechowa: głośnia otwiera się i rozpoczyna się szybki przepływ powietrza; tkanki oskrzeli drgają z powodu szybkiego przepływu turbulentnego, co powoduje rozluźnienie wydzieliny.

W przypadku, gdy ktoś potrzebuje przeczytać więcej o rzeczywistej procedurze kaszlu, może zechcieć zapoznać się z doskonałym artykułem Stuarta Brooksa (2011), w którym autor z jakiegoś powodu wykorzystuje swoją małżonkę jako model tego, co dzieje się podczas kaszlu: „…teraz jej twarz ma ceruleanowy kolor, gdy siłą wyrzuca z siebie staccato-podobny wydech…”.

.