Wat is een wondinfectie?

Wondinfectie wordt door het Amerikaanse Centre for Disease Control and Prevention (CDC) gedefinieerd als chirurgische site-infectie (SSI). Dit wordt verder gedefinieerd als:

• Superficial incisional SSI – infectie betreft alleen huid en onderhuids weefsel van de incisie.
• Deep incisional SSI – infectie betreft diepe weefsels, zoals gezichts- en spierlagen.
• Organ/ruimte SSI – infectie betreft elk deel van de anatomie in organen en ruimtes anders dan de incisie, die tijdens de operatie werd geopend of gemanipuleerd.

Hoewel deze definitie van wondinfectie beperkt is tot die welke het gevolg zijn van een chirurgische incisie, zou een bredere en meer algemene definitie een infectie van een wond zijn die veroorzaakt is door lichamelijk letsel van de huid als gevolg van penetrerend trauma van planten, dieren, geweren, messen of andere voorwerpen. Wonden verbreken de continuïteit van de huid en geven organismen toegang tot weefsels en veroorzaken infectie.

Infecties die ontstaan in operatiewonden behoren tot de meest voorkomende ziekenhuisinfecties en zijn een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit. Vandaar dat de nadruk van dit artikel ligt op de herkenning en het beheer van chirurgische wondinfecties.

Wat definieert een chirurgische wondinfectie?

Een chirurgische wond/plaatsinfectie wordt gedefinieerd aan de hand van de volgende criteria. De infectie moet binnen 30 dagen na de chirurgische ingreep optreden en ten minste een van de volgende verschijnselen moet zich voordoen:

• Purulente afscheiding van het operatiegebied
• Purulente afscheiding van de wond of de in de wond aangebrachte drain
• Organismen geïsoleerd uit de aseptisch verkregen wondkweek
• Moet ten minste een van de tekenen en symptomen van infectie zijn – pijn of gevoeligheid, plaatselijke zwelling, of roodheid/warmte.

Andere tekenen van wondinfectie zijn:

• vertraagde genezing die niet eerder was verwacht.
• verkleuring van weefsels zowel binnen als aan de wondranden.
• Normale geur afkomstig van de plaats van de wond.
• Bloedend granulatieweefsel ondanks adequate zorg en behandeling.
• Lymfangitis, een rode lijn afkomstig van de wond en leidend tot gezwollen tere lymfeklieren die het getroffen gebied draineren.

Chirurgische wondinfecties omvatten geen steekabces, episiotomie-infectie, besnijdenislitteken bij pasgeborenen of geïnfecteerde thermische brandwond.

Wondinfectie

Waardoor wordt een wondinfectie veroorzaakt?

Wondinfecties worden veroorzaakt door de afzetting en vermenigvuldiging van micro-organismen op de operatieplaats van een vatbare gastheer. Er zijn een aantal manieren waarop micro-organismen in wonden terecht kunnen komen.

• Direct contact – overdracht van chirurgische apparatuur of de handen van de chirurgen of verpleegkundigen
• Diffusie door de lucht – omgevingslucht besmet met micro-organismen die neerslaan op de wond
• Zelfbesmetting – fysieke migratie van de eigen endogene flora van de patiënt die aanwezig is op de huid, de slijmvliezen of het maagdarmkanaal naar de operatieplaats.

De meest voorkomende veroorzakende organismen die in verband worden gebracht met wondinfecties zijn Staphylococcus aureus/MRSA, Streptococcus pyogenes, Enterococcen en Pseudomonas aeruginosa.

Bijdragende factoren

Algemene patiëntkenmerken

• Leeftijd, obesitas, ondervoeding
• Endocriene en stofwisselingsstoornissen
• Roken
• Hypoxie/anaemie
• Kwaadaardige ziekte
• Immunosuppressie.

Wondkenmerken

• Niet-afbreekbaar weefsel in de wond
• Gewrichtslichamen
• Weefselischemie
• Hematoomvorming.

Operatieve kenmerken

• Slechte operatietechniek
• Lange operatietijd (> 2 uur)
• Intraoperatieve contaminatie
• Verlengde preoperatieve verblijfsduur
• Hypothermie.

Wat is het risico op wondinfectie?

Het risico op wondinfectie varieert met het soort operatie. Bepaalde soorten chirurgie hebben een hoger besmettingsrisico dan andere en hebben geleid tot de volgende classificatie van chirurgische wonden.

Schone wond, bijvoorbeeld herniaherstel

• Onbesmette operatiewond
• Geen acute ontsteking
• Geen toegang tot inwendige organen
• Geen breuk in aseptische techniek

Schone-besmette wond, bijvoorbeeld een appendicectomie

• Opening tot inwendig orgaan, maar minimaal of geen morsen van inhoud
• Geen tekenen van infectie of grote breuk in aseptische techniek

Gesmette wond, bijvoorbeeld, colectomie door obstructie

• Opening van inwendige organen met ontsteking of morsen van inhoud
• Een ernstige breuk in aseptische techniek

Vuile wond

• Purulente ontsteking
• Intraperitoneale abcesvorming of viscerale perforatie

Hoe worden wondinfecties voorkomen?

Het doel van wondinfectiebehandeling is om het risico op infectie te voorkomen of te minimaliseren. De volgende factoren of methoden buiten de patiënt worden gebruikt om infectie te voorkomen.

Toneelomgeving en verzorging van instrumenten

• Houd positieve druk ventilatie van operatiekamer
• Laminaire luchtstroom in hoog-risico gebieden
• Sterilisatie van chirurgische instrumenten, hechtingen etc volgens richtlijnen

Leden van het chirurgisch team opgeleid in aseptische techniek

• Personeel met infecties uitgesloten van dienst
• Schrobben gevolgd door de juiste steriele kleding

Technieken toegepast op de patiënt om wondinfecties te voorkomen zijn onder andere:

• Voorbereiding van de huid
• Wondreiniging
• Antibiotica profylaxe
• Goede chirurgische techniek.

Antiseptische wondreinigers zijn afdoende voor schone wonden of licht verontreinigde wonden. Antibioticaprofylaxe kan geïndiceerd zijn voor schone verontreinigde wonden en wordt gewoonlijk aanbevolen voor verontreinigde wonden. Antibiotica voor vuile wonden maken deel uit van de behandeling omdat de infectie al is vastgesteld. Bij de keuze van een profylactisch antibioticum moet rekening worden gehouden met het volgende:

• Gebruik een antibioticum op basis van de waarschijnlijke bacteriën die een infectie veroorzaken
• Een antibioticum moet een goede weefselpenetratie hebben om de betrokken wond te bereiken
• Timing en duur van het antibioticum – het is belangrijk dat therapeutische concentraties worden bereikt op het moment van de incisie, tijdens de gehele chirurgische ingreep en idealiter een paar uur postoperatief.

Wondinfectie kan ziekte compliceren, angst veroorzaken, het ongemak voor de patiënt vergroten en tot de dood leiden. Geschat wordt dat chirurgische wondinfecties leiden tot een verlenging van de verblijfsduur in het ziekenhuis met ongeveer 7-10 dagen. Daarom hebben de preventie en het beheer van wondinfecties een grote invloed op zowel de gezondheid van de patiënt als de gezondheidseconomie.