Hoi, mijn naam is Dr. Joshua Richter. Ik ben klinisch assistent-professor aan Rutgers en praktiserend hematoloog/oncoloog in het John Theurer Cancer Center van het Hackensack University Medical Center. Mijn aandachtsgebied is multiple myeloma.

Een vraag die mij vaak wordt gesteld is, wat is het verschil tussen smeulend myeloom en multipel myeloom? Sinds jaren is de klassieke definitie van myeloom in het algemeen patiënten die meer dan 3 gram paraproteïne in het bloed hebben en/of meer dan 10% klonale plasmacellen in het beenmerg. Wanneer aan een van deze voorwaarden is voldaan, heeft de patiënt een multipel myeloom. Zij gaan pas van smeulend naar symptomatisch myeloom wanneer zij een van de CRAB-symptomen hebben. CRAB staat voor: C hoog calcium, R nier disfunctie, A anemie, en B benige lytische laesies.

Nou, dit is al vele jaren de definitie die smeulend myeloom scheidt van symptomatisch multipel myeloom. Er wordt echter al enige tijd opgemerkt dat er bepaalde patiënten zijn bij wie de kans op progressie van smeulend naar symptomatisch zo groot is dat ze zouden moeten worden behandeld. In de Lancet Oncology van 2014 publiceerden S. Vincent Rajkumar, et al., een paper waarin opnieuw werd gedefinieerd wat smoldering en wat symptomatisch myeloom is, en er kwam een nieuwe groep patiënten naar voren die klassiek smoldering waren en nu voldoen aan criteria om te worden behandeld. De CRAB-criteria zijn bijgewerkt tot wat wij een SLiM CRAB noemen:

• S staat voor 60%: de patiënten die 60% of meer klonale plasmacellen in het beenmerg hebben, hadden zo’n grote kans op progressie dat zij behandeld moesten worden en worden nu ingedeeld als symptomatisch myeloom
• Li staat voor lichte ketens: patiënten met een kappa-tot-lambda- of lambda-tot-kappa-verhouding van meer dan 100 hebben een dermate grote kans op progressie dat behandeling noodzakelijk is, en moeten op het moment van de diagnose worden behandeld
• M staat voor MRI: patiënten met meer dan één focale laesie op MRI zijn nu overgegaan van smeulend myeloom naar symptomatische ziekte die therapie rechtvaardigt

Dus, CRAB is SLiM CRAB geworden en heeft ons geholpen om beter te begrijpen welke patiënten therapie nodig hebben en welke niet. Dank u.