Als uw plan vereist of verkiest dat u gebruik maakt van in-netwerk, aanbieders, wilt u waarschijnlijk weten wat dit in de eerste plaats betekent.
Een provider netwerk is een lijst van zorgverleners die zijn gecontracteerd door een verzekeringsmaatschappij, en leveren medische zorg aan degenen die zijn ingeschreven in plannen aangeboden door die verzekeringsmaatschappij. De aanbieders in het netwerk van het ziektekostenverzekeringsplan worden “netwerkaanbieders” of “in-netwerkaanbieders” genoemd. Deze term kan van toepassing zijn op artsen, medische faciliteiten, en andere soorten zorgverleners.

Waarom hebben ziektekostenverzekering plannen provider netwerken?

Veel soorten ziektekostenverzekeringsplannen verlagen de kosten voor hun ingeschrevenen door deze netwerken vol met in-network providers te hebben, volgens America’s Health Insurance Plans (AHIP). Deze aanbieders rekenen lagere tarieven in ruil voor het feit dat ze deel uitmaken van het providernetwerk van een bepaalde verzekeringsmaatschappij.
Gezondheidsverzekeringsplannen die in-network providers hebben, worden “managed-care” -plannen genoemd. Dit model is steeds populairder geworden, waarbij de markt nu wordt gedomineerd door plannen met een lijst van artsen en faciliteiten waaruit de ingeschrevenen kunnen kiezen.

Drie soorten plannen die gebruikmaken van in-network providers

Preferred Provider Organization (PPO): Zoals de naam al doet vermoeden, hebben deze plannen voorkeursaanbieders die voor uw gebruik zijn geselecteerd. Hoewel de verzekeringsmaatschappij er de voorkeur aan geeft dat u gebruik maakt van de door hen gekozen, in het netwerk gevestigde, aanbieders, is er enige flexibiliteit bij het gebruik van buiten het netwerk verleende zorg – het kan alleen betekenen dat de verzekeringsmaatschappij minder zorg dekt die buiten het netwerk wordt verleend: Met dit type plan, zult u waarschijnlijk meer beperkt zijn tot het provider netwerk van de HMO, en u zult hoogstwaarschijnlijk een eerstelijnszorgarts (PCP) moeten kiezen voor alle verwijzingen. HMO’s hebben meestal lagere premies dan andere soorten plannen, zoals PPO’s.
Point of Service (POS): Denk aan POS-plannen als een hybride van HMO- en PPO-plannen. U zult waarschijnlijk een PCP moeten kiezen binnen het netwerk van het ziektekostenverzekeringsplan, maar net als bij een PPO hebt u de flexibiliteit om naar out-of-network providers te gaan, misschien alleen tegen hogere kosten.
Het kiezen van een plan is voor iedereen anders. De hoeveelheid in-network providers, en de flexibiliteit om buiten het netwerk te gaan kan enorm belangrijk zijn voor sommige mensen die een ziektekostenverzekering plan kopen. Gelukkig krijgt u bij het winkelen op eHealth de informatie die u nodig heeft om een weloverwogen beslissing te nemen over welk managed-care plan u wilt kiezen voor uw ziektekostenverzekering dekking. En als u besluit dat in-netwerk providers en managed care niet voor u zijn, hebben we net zo veel bronnen als het gaat om ziektekostenverzekering alternatieven zoals medische indemniteitsverzekering.
Houd in gedachten dat elk plan zijn eigen voorwaarden en beperkingen heeft, dus zorg ervoor dat u de officiële plan documenten controleert om te begrijpen hoe dat specifieke plan werkt. Dit artikel is alleen voor algemene educatie.

Hoe weet u wie er in uw netwerk zit?

eHealth heeft een aantal handige hulpmiddelen als u aan het winkelen bent voor een plan, en wilt weten wie in het netwerk van dat plan zit. Dit kan belangrijk voor u zijn als u al een arts in gedachten hebt die u als uw primaire zorgverlener (PCP) wilt.
Gebruik ons hulpmiddel Zoek een arts om te beginnen met het kijken naar plannen die bepaalde artsen in het netwerk hebben.
Elk verzekeringsplan werkt periodiek zijn lijst met artsen en aanbieders in het netwerk bij, dus controleer altijd de dekking met zowel het plan als de arts of provider voordat u medische kosten maakt.