Dit hoofdstuk is het meest relevant voor paragraaf F10(v) van de syllabus 2017 voor CICM Primary, waarin van de examenkandidaten wordt verwacht dat zij in staat zijn “de trajecten en het belang van de hoestreflex uit te leggen”. Afgezien van vraag 13 uit het eerste paper van 2014, is dit niet iets dat uitgebreid is ondervraagd in het CICM Part One examen, en wordt hier vooral onderzocht omdat het in de syllabus voorkomt, en dus op een dag een onvoorbereide examenkandidaat zou kunnen bedevelen.

Polverino et al. (2012) geven een uitstekend beknopt overzicht van deze reflex zonder over te lopen van onnodige details. Als onnodige details om wat voor reden dan ook nodig zijn, biedt de review van Canning (2006) er een overvloed van. Gezien het relatieve gebrek aan belangstelling van de CICM-examinatoren voor dit onderwerp, wordt hier slechts een korte samenvatting gegeven, die lijkt op een antwoord op een hypotherische SAQ waarin de kandidaten wordt gevraagd “de wegen en het belang van de hoestreflex uit te leggen”.

In samenvatting:

Stimulus voor hoest:

• Chemische en biologische stimuli:
  • Zuren, bijv. maaginhoud
  • Biologische pathogenen
  • Mediatoren geassocieerd met ontsteking
• Mechanische prikkels:
  • Afzuiging van vloeistoffen
  • Volumes, bijv. ingeademde deeltjes of opgehoopte afscheidingen

Doel en belang van hoestreflex:

• Beschermende functie
  • Verdediging tegen vreemd materiaal in de luchtwegen
• Pathologische gevolgen
  • Aantasting van het slijmvlies bij aanhoudende of onproductieve hoest
• Diagnostisch doel
  • Aantonen van intacte medullaire functie

Verschillende paden van de hoestreflexboog: Drie hoofdklassen van receptoren:

• Rapidly Adapting Receptors:
  • Reageren op dynamische longinflatie, bronchospasme, of longinstorting
  • Sporadisch actief gedurende de ademhalingscyclus
• Slowly Adapting Stretch Receptors
  • Voelbaar voor de mechanische krachten
  • Deelnemen aan de Hering-Breuer reflex
• C-vezels
  • In essentie, gewoon nociceptoren, vergelijkbaar met die in de huid
  • Reageren op schadelijke chemische en mechanische prikkels

Deze receptoren staan via nervus vagusvezels in verbinding met het medullaire controlecentrum:

• Bronchiale mucosa: pulmonale, auriculaire, faryngeale, superieure laryngeale, maagzenuwtakken van de vagus
• Diafragma: cardiale en oesofageale takken van de vagus

Centrale geïntegreerde controle van de hoest:

• Gelegen in het caudale tweederde deel van de nucleus tractus solitarius

Verschillende trajecten van de hoestreflexboog:

• Naar het middenrif: via de nervus phrenicus
• Naar de buikspieren: via de spinale motorische zenuwen
• Naar het strottenhoofd: via de laryngeale takken van de vagus, vanuit de nucleus ambiguus

Proces van hoesten:

• Sensorische fase: afferente vezels geleiden mechanoreceptor en chemoeceptor prikkels naar de centrale interator in de medulla, en een hoestreflex wordt getriggerd
• Inspiratoire fase: glottis opent en een diepe ademhaling wordt ingeademd
• Compressiefase: glottis sluit en uitademingsspieren trekken krachtig samen; de intrathoracale druk kan tijdelijk stijgen tot meer dan 100 cm H2O.
• Expulsieve fase: het glottis opent zich en een snelle luchtstroom begint; het bronchiale weefsel schommelt als gevolg van de snelle turbulente stroming, die de afscheidingen losmaakt.

In het geval dat men meer wil lezen over de eigenlijke procedure van het hoesten, kan men zich verdiepen in het uitstekende artikel van Stuart Brooks (2011) waarin de auteur om de een of andere reden zijn echtgenote gebruikt als model voor wat er gebeurt tijdens een hoest: “…now, her face is cerulean-colored as she forcibly emits a staccato-like exhalation…”.