Gerandomiseerde gecontroleerde trial van vroege frenotomie bij borstgevoede zuigelingen met milde-matige tongtie. Edmond et al (2014)

Geachte redacteur, Ik heb dit rapport over frenotomie ter ondersteuning van borstvoeding met grote belangstelling gelezen, omdat er momenteel beperkt bewijs is om deze procedure te ondersteunen.De uitkomsten staan in schril contrast met mijn eigen ervaring en auditgegevens, vooral met betrekking tot het langer dan 5 dagen volhouden van borstvoeding met pijnlijke borst en objectieve verbetering van de borstvoeding na 5 dagen. Natuurlijk is het niet ongewoon dat moeders en baby’s na 5 dagen voor frenotomie komen, omdat er tijd nodig is om de kunst en de vaardigheid van het borstvoeden te leren vóór de interventie, maar dat was niet het doel van dit verslag. Dat moeders een verbeterde zelfredzaamheid melden na frenotomie komt zeker overeen met mijn ervaring en gegevens, maar ik vind dat de meesten doorgaan met borstvoeding geven omdat hun baby’s kunnen aanhappen, en beiden genieten van borstvoeding na de frenotomie. Ik heb zes jaar lang frenulotomie-poliklinieken geleid voor de noordwestelijke regio van Engeland, waarbij ik gebruik heb gemaakt van gevalideerde beoordelingsinstrumenten voor frenulotomie, aanhappen, zelfredzaamheid en pijn. De ervaring van de vrouwen met het voeden wordt pre-operatief en onmiddellijk na de frenulotomie beoordeeld, en vervolgens telefonisch na 24-48 uur en opnieuw na 3 maanden. Van de 2048 baby’s die frenuotomie moesten ondergaan (november 2008 tot januari 2014), had 62,7% een tongriem van 100% (tot het puntje van de tong), 12,2% een tongriem van 75% en 15,7% een tongriem aan de achterkant. Alle baby’s werden doorverwezen voor beoordeling en indeling door een deskundige op het gebied van zuigelingenvoeding en kregen daarna steun bij het aanleggen en vastmaken om de borstvoeding te verbeteren. Als de baby flesvoeding kreeg, had de doorverwijzende arts ondersteuning gegeven bij de techniek. Uit de beoordeling door twee International Board Certified Lactation Consultants bleek dat de doorverwezen baby’s met opmerkelijke voedingsproblemen beperkingen hadden bij het uitstrekken, optillen en lateraliseren van de tong. Na frenotomie meldde 96% van de moeders een onmiddellijk verschil met de voeding. Moeders die borstvoeding gaven, meldden bijvoorbeeld een vermindering van de pijn, een verbeterde hechting en later een verbeterde tevredenheid en in sommige gevallen gewichtstoename. Moeders die flesvoeding gaven, stelden verbeteringen voor zoals het feit dat de baby niet meer op de speen sabbelde, geen melk meer spoot uit de mond van de baby, en gecontroleerder en sneller voeden. Na 48 uur had 71% van de moeders die reageerden nog steeds een verbeterde voeding, 29% van de steekproef beantwoordde de telefoon niet, of had al problemen zoals schimmelinfecties, pijnlijke tepels of een lage melktoevoer die tijd zouden vergen om op te lossen. Na 3 maanden was de steekproef klein: slechts 21% van de moeders beantwoordde de oproep. Toch ging 43% van deze groep door met exclusieve borstvoeding en beweerden zij dat zij dit zonder frenulotomie niet zouden hebben bereikt. Een studie om deze resultaten beter te staven wordt ingediend voor financiering, en een vergelijking van de resultaten zal interessant zijn. De redenen voor de verschillen in resultaten zullen belangrijk zijn voor het verbeteren van frenulotomie en borstvoedingsondersteunende diensten.

Dr Val Finigan MBEConsultant Midwife infant feedingPennine Acute NHS Hospitals TrustRochdale RoadOldhamOL1 2JH

Conflict of Interest:

None declared