Hyaluronzuur (HA)-vullers behoren wereldwijd tot de meest geïnjecteerde zachte-weefselvullers. Maar zelfs met de juiste techniek kan het voorkomen dat de filler zichtbaar (Tyndall-effect) of oedemateus wordt, zodat deze moet worden opgelost. Niet alle HA-vullers zijn identiek; vele verschillen in hun mate van crosslinking of in hun indeling als monofasisch of bifasisch, hetgeen van invloed kan zijn op het succes van het oplossen ervan met hyaluronidase. Rao et al (J Drugs Dermatol. 2014;13:1053-1056) publiceerden een studie waarin werd gekeken naar 2 veelgebruikte hyaluronidase-agentia en hoe goed ze 4 veelgebruikte HA-vullers in de Verenigde Staten oplosten.
Rao et al voerden een in vitro-studie uit met Vitrase (ovine testicular hyaluronidase)(Bausch & Lomb Incorporated) en Hylenex (recombinant humaan hyaluronidase)(Halozyme Therapeutics). De geteste HA-vullers waren Restylane (Galderma Laboratories, LP), Juvéderm en Juvéderm Voluma (Allergan), en Belotero (Merz Aesthetics).
Fase 1 van de studie keek naar het volume van hyaluronidase op 3 van de 4 vullers. De onderzoekers gebruikten 0,1 mL Vitrase of Hylenex om 0,2 mL Restylane, Belotero, en Juvéderm te behandelen. Voor elke vuller werd een controleglaasje bewaard. Voor Vitrase is 0,1 ml 20 U hyaluronidase. Voor Hylenex is 0,1 ml 15 U hyaluronidase. De vulstof en het hyaluronidase werden gedurende 10 seconden gemengd met behulp van een 27-gauge naald. Na 1 en 5 minuten werden foto’s van de glaasjes gemaakt.
Fase 2 van de studie keek naar het aantal eenheden hyaluronidase op alle 4 de vullers. Voor deze fase werden 15 U en 30 U Hylenex gemengd met aliquots van 0,2 ml van elke vulstof. Na 1 en 5 minuten werden foto’s gemaakt en kwalitatieve waarnemingen gedaan. De aliquots werden in totaal 15 minuten geobserveerd.
Voor fase 1 werkten de 2 hyaluronidase-agentia op vergelijkbare wijze op alle 3 HA-vullers. Het grootste effect op het oplossen of veranderen van de vorm van een filler was op Restylane, gevolgd door Juvéderm en Belotero (een monofasische filler). Het effect was het grootst in de eerste minuut en ging door tot de vijfde minuut. Zelfs na 5 minuten behield Belotero het grootste deel van zijn vorm.
Fase 2 toonde vergelijkbare resultaten waarbij Restylane het meest reageerde op de hyaluronidase, gevolgd door Juvéderm Voluma, Juvéderm, en Belotero. De hogere dosis (30 U) hyaluronidase had een dramatischer effect op alle vullers in vergelijking met de lagere dosis (15 U). De resultaten waren tijdsafhankelijk, waarbij de grootste veranderingen na 5 minuten werden waargenomen, vergeleken met 1 minuut. De resultaten van de observatie na 15 minuten vertoonden geen verdere veranderingen. Belotero behield ook het grootste deel van zijn vorm tijdens deze fase.
Wat is het probleem?
Met het toegenomen aantal HA-fillers dat op de markt komt, zal het belangrijker worden om de interactie tussen HA-fillers en hyaluronidase te begrijpen. Hyaluronzuurvullers variëren in hun mate van verknoping, waterabsorptie en indeling in monofasisch (cohesief) of bifasisch. Vaak realiseren we ons pas dat er onbedoelde gevolgen zijn als we vullers off-label gebruiken. Wij realiseerden ons maar al te snel dat vullers, zoals Restylane, die oppervlakkig onder de ooglidhuid worden aangebracht, een ontsierend Tyndall-effect geven. Wij vertrouwden toen op hyaluronidase injecties om dit probleem op te lossen. Bovendien kwamen we te weten dat Juvéderm Ultra Plus XC ongeveer 300% van zijn gewicht in water kon vasthouden, wat bij sommige patiënten lelijk ooglidoedeem veroorzaakte. Gelukkig kan het gebruik van hyaluronidase een reddende engel zijn voor artsen. Het succes van hyaluronidase injecties varieert echter. Uit de resultaten van deze studie kan worden afgeleid dat bepaalde vullers een groter volume of een groter aantal eenheden nodig hebben dan andere vullers om ze op te lossen. Ik zou graag zien dat dit onderzoek wordt uitgebreid naarmate er nieuwere HA-vullers op de markt komen.
Heeft u gemerkt dat u verschillende hoeveelheden hyaluronidase heeft moeten gebruiken om verschillende complicaties van vullers aan te pakken?
We willen uw mening weten! Vertel ons wat u denkt.