Medicare beveelt aan en biedt dekking voor diabetes screening tests via Deel B Preventieve Diensten voor begunstigden met een risico op diabetes of die gediagnosticeerd zijn met prediabetes. Voor meer informatie over preventieve diensten, zie de Medicare-tabel Preventieve diensten (PDF, 106 KB), die informatie bevat over “Diabetes Screening”, “Diabetes Self-Management Training” en “Jaarlijks welzijnsbezoek”. De beknopte referentie-informatie: The ABCs of Providing the Annual Wellness Visit (PDF, 3,03 MB) biedt aanvullende informatie over deze prestatie.
Bij het indienen van claims bij Medicare voor diabetes screening tests*, moeten de volgende Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) codes, Current Procedural Terminology (CPT) codes en diagnosecodes worden gebruikt om een juiste vergoeding te garanderen.
Tabel 1: HCPCS/CPT Codes and Descriptors
| HCPCS/CPT Codes | Code Descriptors |
|---|---|
| 82947 | Glucose; kwantitatief, bloed (behalve reagensstrook) |
| 82950 | Glucose; post glucose dosis (bevat glucose) |
| 82951 | Glucose Tolerantie Test (GTT); drie specimens (bevat glucose) |
| 83036 | Hemoglobine A1C |
Tabel 2: Diagnosecode en descriptor
| Criteria | Modifier | Diagnosecode* | Code Descriptor |
|---|---|---|---|
| DOES NOT MEET | None | V77.1 | Om aan te geven dat het doel van de test(s) diabetes screening is voor een begunstigde die niet voldoet aan de *definitie van prediabetes. De screeningsdiagnosecode V77.1 is vereist in de sectie hoofddiagnose van de declaratie. |
| MEET | -TS | V77.1 | Om aan te geven dat het doel van de test(s) diabetes screening is voor een begunstigde die aan de *definitie van prediabetes voldoet. De screening diagnose code V77.1 is vereist in de header diagnose sectie van de claim en de modifier “TS” (follow-up service) moet worden gerapporteerd op de line item. |
Print/bekijk deze tabel en informatie als PDF (PDF, 68 KB)
Belangrijke opmerking: De Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) houdt toezicht op het gebruik van haar preventieve en screening voordelen. Door de juiste codering voor diabetes screening en andere voordelen, kunnen zorgverleners CMS helpen om het gebruik van deze belangrijke diensten nauwkeuriger te volgen en mogelijkheden voor verbetering te identificeren. Bij het indienen van een aanvraag voor een diabetes screening test, is het belangrijk om diagnosecode V77.1 en de “TS” modifier te gebruiken op de aanvraag zoals aangegeven in tabel 2 hierboven, samen met de juiste HCPCS/CPT code (tabel 1), zodat de leverancier/leverancier correct kan worden vergoed voor een screening dienst en niet voor een ander type diabetes test dienst.
Medicare-begunstigden die een van de volgende risicofactoren voor diabetes hebben, komen in aanmerking voor dit screeningsvoordeel:
- Hypertensie
- Dyslipidemie
- Obesitas (een body mass index gelijk aan of groter dan 30 kg/m2)
- Eerdere vaststelling van verhoogde nuchtere glucose of glucosetolerantie
of
Medicare begunstigden die een risicofactor hebben bestaande uit ten minste twee van de volgende kenmerken komen in aanmerking voor dit screeningsvoordeel:
- Overgewicht (een body mass index groter dan 25, maar kleiner dan 30 kg/m2)
- Een familiegeschiedenis van diabetes
- Leeftijd 65 jaar of ouder
- Een geschiedenis van zwangerschapsdiabetes mellitus of van het ter wereld brengen van een baby die meer dan 9 pond weegt
*Lees meer over Medicare’s dekking van diabetes screening tests(PDF, 86 KB) .
Overgang naar ICD-10-codes
Het ministerie van Volksgezondheid en Human Services (HHS) heeft het mandaat gegeven dat de ICD-9-CM-codesets die worden gebruikt om medische diagnoses en procedures te melden, zullen worden vervangen door ICD-10-codesets. Slechts een handvol landen, waaronder de Verenigde Staten, hebben ICD-10 nog niet ingevoerd als hun standaard voor rapportage. De overgang naar ICD-10 is verplicht voor iedereen die onder de Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) valt. De overgang naar ICD-10 heeft geen gevolgen voor de CPT-codering voor ambulante procedures en diensten van artsen. De ICD-10-code voor prediabetes is R73.09. Voor meer informatie over de overgang naar ICD-10-codes, bezoek de CMS ICD-10-website op www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/index.html.
Een opkomende kans: Intensieve gedragstherapie voor obesitas
Met ingang van 2011 dekt Medicare intensieve gedragsbegeleiding en gedragstherapie om duurzaam gewichtsverlies voor Medicare-begunstigden te bevorderen. Veel Medicare-patiënten met prediabetes komen in aanmerking voor dit voordeel. Om door Medicare vergoed te worden, moet de professional die de counseling aanbiedt een primaire zorgverlener zijn die de counselinginterventies in een gezondheidszorgsetting levert. Er wordt een kort overzicht gegeven van dit voordeel. Voor meer informatie, zie Medicare’s gids voor Intensieve Gedragstherapie (IBT) voor Obesitas (PDF, 148 KB) .
Componenten van IBT:
- Screening op obesitas bij volwassenen met behulp van meting van BMI
- Dieet (voedings)beoordeling
- Intensieve gedragsbegeleiding en gedragstherapie ter bevordering van blijvend gewichtsverlies door middel van hoog-intensieve interventies op dieet en lichaamsbeweging
Voorschriften voor IBT:
- BMI ≥ 30 kg/m2
- Begeleiding door een gekwalificeerde basisarts of een andere eerstelijnsbehandelaar in een eerstelijnszorgomgeving
- Begeleiding moet consistent zijn met de 5 A’s-benadering die is aangenomen door de U.S. Preventive Services Task Force.
Vergoeding voor IBT:
- De HCPCS-code voor IBT is G0447 voor face-to-face gedragsbegeleiding voor obesitas, 15 minuten.
- De betaling aan de aanbieder vindt momenteel plaats op een fee-for-service basis, waarbij Medicare maximaal 22 IBT-bijeenkomsten in een periode van 12 maanden vergoedt:
- Een face-to-face bezoek elke week gedurende de eerste maand
- Een face-to-face bezoek om de andere week gedurende de maanden 2-6
- Een face-to-face bezoek elke maand gedurende de maanden 7-12, als de begunstigde voldoet aan de 3 kg (6.6 pond) gewichtsverlies gedurende de eerste 6 maanden behaalt
De begunstigde betaalt niets (geen medeverzekering of copayment en geen Medicare Deel B eigen risico) voor IBT voor obesitas als de zorgverlener de opdracht accepteert.