3. Discussie
Beten door dieren, vooral honden, worden beschouwd als een probleem voor de volksgezondheid. Dergelijk trauma kan infectieuze, functionele en esthetische gevolgen hebben en zelfs tot de dood leiden, vooral wanneer de slachtoffers zijn getroffen in het hoofd- en halsgebied.
Het is moeilijk te verklaren waarom zo veel kinderen door honden worden verwond. In deze leeftijdsgroep is men zich nauwelijks of niet bewust van gevaar. De plaats van de verwondingen wijst er in zekere mate op dat kinderen zeer dicht bij de hond komen en zich in een zeer kwetsbare positie bevinden.
De verwondingen die door een hondenbeet kunnen worden veroorzaakt, variëren van letsels die beperkt blijven tot oppervlakkig weefsel, met of zonder verlies van substantie, tot botbreuken in het gezicht en de schedel, , , . In sommige gevallen kunnen deze verwondingen leiden tot amputaties, inclusief ernstige vasculaire en zenuw- of botvernietiging .
Sommige auteurs hebben aangetoond dat een mens die zich over een hond buigt, het gezicht dicht bij het gezicht van de hond brengt, of tussen mens en hond staart, nauw voorafgaat aan een hondenbeet in het gezicht en dat meer dan driekwart van alle beten in het gezicht werd voorafgegaan door het slachtoffer dat zich over de hond boog . Zoals beschreven door Reisner et al. , zijn het kennen van de hond en het binnenshuis zijn nauw gerelateerd aan het gebeten worden in het gezicht. Maar hoewel binnen zijn en vertrouwdheid met het dier een belangrijke rol spelen in het potentiële risico van een beet in het gezicht, zijn deze factoren niet essentieel voor het optreden van dit type ongeval.
Volgens de literatuur betreft ongeveer 90% van deze letsels het lichaam van het volwassen slachtoffer en slechts 10% het hoofd en de hals; wanneer het echter om pediatrische slachtoffers gaat, is deze verhouding omgekeerd, zodat tot 76% van de gevallen de gezichtsregio betreft, waarbij vooral wangen, lippen en neus worden aangetast. Letsels aan zachte weefsels worden in drie categorieën onderverdeeld: rijtwonden, perforaties en avulsies (weefselverlies) .
Bij pediatrische patiënten is de craniofaciale regio het meest getroffen , , , , , en zijn de frontale regio en de wangen de meest getroffen gebieden, gevolgd door de lippen en de neus . Kleinere kinderen zijn bijzonder kwetsbaar voor letsels in het craniofaciale gebied door hun kleine gestalte, neiging om op de grond te kruipen/spelen en exploratief gedrag. Naarmate kinderen groter worden, zijn ze beter in staat zichzelf te beschermen, en nemen ze deel aan andere activiteiten, en komen beten meer perifeer voor aan de bovenste en onderste ledematen . Op het moment van klinische zorg, moeten patiënten en ouders / verzorgers goed worden geïnstrueerd dat alle wonden littekens kunnen achterlaten, geïnfecteerd kunnen zijn, en niet detecteerbare vreemde lichamen kunnen hebben op het moment van de eerste evaluatie .
De toediening van antibiotica wordt vaak geassocieerd met lokale behandeling van laesies veroorzaakt door hondenbeten, en deze keuze is gebaseerd op de waarschijnlijkheid van mogelijke infecties veroorzaakt door micro-organismen die aanwezig zijn in de mondholte van deze dieren . De antibiotica van keuze na beten op het gezicht en de hoofdhuid zijn amoxicilline met clavulaanzuur of cefalexine (cefalosporine van de eerste generatie). Bij kleine geïnfecteerde wonden zorgt orale amoxicilline met clavulanaat voor een uitstekende dekking bij geïnfecteerde beten door honden, katten of mensen. In geval van allergie voor penicilline kan clindamycine worden gebruikt. Bovendien blijft de toediening van anti-rabiësvaccinatie de gouden standaard voor de behandeling van bijtwonden bij dieren.
Het is belangrijk erop te wijzen dat sommige factoren, zoals het aantal opgelopen verwondingen en hun plaats, van invloed zijn op de te volgen therapeutische handelwijze. De primaire behandeling van beten was door middel van directe hechting, enten of lokale flappen, afhankelijk van het type wond en de beslissing van de chirurg, ongeacht de tijd die was verstreken sinds de aanval . Postoperatief, aandacht voor patiëntenadvies, verbanden, zalf, reiniging, en littekenrevisie helpen een optimaal resultaat voor het getraumatiseerde weefsel te verzekeren .
Accidenten zijn van substantieel belang voor de volksgezondheid, gezien hun omvang en impact op het leven van mensen . Strategieën voor de preventie van hondenbeten omvatten nauwlettend toezicht op kind-hond interacties, publieke voorlichting over verantwoord hondenbezit en de preventie van hondenbeten, strengere wetten op de controle van dieren, betere middelen voor de handhaving van deze wetten, en betere rapportage van bijtgevallen , .