Case Report

Een gezonde 18-jarige man met een dominante rechterhand meldde zich 5 dagen nadat hij zijn linkerschouder had geblesseerd tijdens een voetbalwedstrijd op de middelbare school. De patiënt meldde dat hij direct op zijn linkerschouder landde nadat hij getackeld was. Hij merkte onmiddellijke pijn en onvermogen om zijn linkerschouder te bewegen. Het atletiektrainingspersoneel ter plaatse haalde hem uit het spel en legde hem in een mitella. Dit was een blessure aan zijn niet-werpende arm. Bij zijn eerste evaluatie, 5 dagen na zijn blessure, had hij nog steeds hevige pijn en beperkte beweging. Hij ontkende een eerdere schouderblessure. Het onderzoek was beperkt vanwege bewaking. Klinisch, had hij significante ecchymosis over de bovenarm en gevoeligheid bij palpatie over de gehele proximale schouder. Actieve voorwaartse elevatie was beperkt tot 60°. Hij had zwakte met posterieure rotator cuff testen. Er waren geen merkbare tekenen van instabiliteit bij onderzoek. Platte röntgenfoto’s met inbegrip van anteroposterieure, axillaire laterale, en uitlaat uitzicht van de schouder werden verkregen in kantoor en toonde geen bewijs van acute fractuur of dislocatie. Er was geen bewijs van Hill-Sachs misvorming. De patiënt werd verzonden voor magnetische resonantie arthrogram (MRA) om zijn letsel verder te evalueren. MRA (Figs.1A1A en enB)B) toonde een full-thickness scheur van de infraspinatus met minimale retractie. De supraspinatus en subscapularis waren intact. Er werd geen biceps- of labrale pathologie vastgesteld. Na bespreking van de opties met de patiënt en zijn familie, werd besloten over te gaan tot arthroscopische rotator cuff reparatie. Tien dagen na het oplopen van zijn blessure, werd de patiënt naar de operatiekamer. Preoperatief, de patiënt kreeg een interscalene blok en algemene endotracheale anesthesie werd toegediend. De patiënt werd vervolgens in de laterale decubituspositie geplaatst met 10 pond tractie toegepast op de schouder. Een standaard posterior portal werd gemaakt en een 30 ° arthroscoop werd ingebracht in de glenohumerale gewricht. Overvloedige hemarthrosis werd geëvacueerd uit het gewricht. Het voorste labrum, het superieure labrum, de biceps en de subscapularis vertoonden geen bewijs van letsel. Een volledige scheur van de infraspinatus werd bevestigd bij het bekijken vanaf de articulaire zijde. Visualisatie vanuit het laterale portaal bevestigde de massieve midsubstance “L”-vormige scheur van de volledige infraspinatuspees (Fig. 2). Een knooploze, speed bridge dubbele-rij constructie werd uitgevoerd om de pezen te herstellen na debridement van de vrije peesranden en peesvoetafdruk. Twee 4,75 mm SwiveLock ankers geladen met FiberTape (Arthrex, Naples, Florida ) werden net lateraal van de articulaire marge geplaatst, één anterior en één posterior op de voetafdruk. De hechtingen van het tape-type werden op een horizontale matraswijze door de pees aangebracht. Een bijkomende FiberLink (Arthrex, Naples, FL) werd door het meest posterieure aspect van de infraspinatuspees geleid. De laterale rij werd vervolgens gemaakt met twee extra 4,75 mm SwiveLock ankers (Arthrex, Napels, FL). Visualisatie vanuit het laterale portaal bevestigde een uitstekend herstel van de pees naar de voetafdruk na de reparatie (fig. 3). Huidsluiting werd op een normale manier uitgevoerd en de patiënt werd vervolgens in een abductieslinger gelegd na de artroscopische herstelling. Postoperatief werd routinezorg verleend. Fysiotherapie werd gestart op 1 week postoperatief. De sling werd 6 weken na de operatie afgedaan. Op 5 maanden na de herstelling was zijn bewegingsbereik genormaliseerd. Hij toonde een voorwaartse elevatie van 180°, een laterale abductie van 180°, en een externe rotatie in neutraal van 70°. Kracht evaluatie met Jobe’s testen en externe rotatie testen in neutraal toonden geen klinisch verschil in vergelijking met de niet beschadigde schouder. Bij de laatste 18-maanden follow-up, klinische kracht en beweging testen waren gelijk aan zijn niet-gewonde schouder. Hoewel de patiënt niet van plan was om college football te spelen, was hij in staat om terug te keren naar gewichtstraining en recreatief ijshockey te spelen.

(a en b) T1 axiale en T2 coronale magnetische resonantie arthrogram beelden van de linker schouder met de pijlen die een infraspinatus scheur aangeven van de grote tuberositas voetafdruk.

Arthroscopische foto van de linkerschouder gezien vanuit het laterale portaal, waarop een grote “L”-vormige scheur van de infraspinatuspees te zien is.

Arthroscopische afbeelding van de linkerschouder bekeken vanuit het laterale portaal, waarop een speedbridge-reparatie van de infraspinatusscheur te zien is. Er is een extra hechtdraad die de meest posterieure leaflet vastlegt.