DISCUSSION

Ohira et al. meldden dat de gemiddelde leeftijd van patiënten met navelbreuk 59,2 jaar was, en het percentage vrouwelijke patiënten 63,6% (21/33), met een gemiddelde BMI van 30,6 kg/m2, wat veel hoger was dan de Japanse standaard BMI van 22 kg/m2. Zij meldden ook dat 12 (36,4%) patiënten excessief zwaarlijvig waren (BMI >30 kg/m2) en dat 10 (30,3%) levercirrose hadden die gepaard ging met ascites.

Er is geen argument dat een operatieve ingreep de primaire behandeling is voor navelbreuk; de reductie van de geïncarneerde inhoud en het sluiten van de herniaopening zijn de basisprincipes van de operatie. Open navelhernia met de eenvoudige fasciahechtingstechniek wordt door vele chirurgen op grote schaal toegepast en is een reeds lang bestaande procedure, omdat zij zeer eenvoudig is en soms met plaatselijke verdoving kan worden uitgevoerd. Het recidiefpercentage bedraagt echter 10-20%. Spanningsvrije herstelling met een mesh werd sinds de jaren 1990 geïntroduceerd voor navel- of buikhernia en er zijn aanwijzingen dat open mesh herstelling de recidiefpercentages aanzienlijk heeft verlaagd. Arroyo et al. toonden een verminderd recidiefpercentage aan van 1% voor open netreparaties van navelhernia’s, vergeleken met 11% voor primaire hechtingsreparaties.

De laatste tijd is een toenemend aantal gevallen van navelhernia’s gemeld die met een laparoscopische benadering werden behandeld. Gonzalez et al. meldden dat de laparoscopische reparatiegroep lagere complicatie- en recidiefpercentages en een snellere rehabilitatie in de maatschappij vertoonde in vergelijking met de open mesh reparatiegroep. Colon et al. toonden aan dat laparoscopische mesh reparatie geassocieerd was met een significant lager percentage postoperatieve wondinfectie vergeleken met open mesh reparatie bij obese patiënten.

Voordelen van de laparoscopische procedure zijn onder andere het meten van de grootte van de hernia opening, een meer definitieve plaatsing van de mesh en verificatie van de status van de verwurgde darm door een laparoscopisch zicht. Het is zeer belangrijk om de grootte van de hernia opening te bepalen, omdat de ideale bedekking een overlapping van 5 cm in elke richting van het defect biedt. Omdat de grootte van de herniaopening in dit geval ∼2 cm was, kozen wij voor een samengestelde maas van 12 × 12 cm om het defect te bedekken en een omtrekdekking van ∼5 cm te verkrijgen. Bij open maasreparatie kan het moeilijk zijn om te zorgen voor een adequate overlapping en fixatie van de maas door de kleine incisie; het is echter niet moeilijk om een dergelijke procedure met behulp van het tacking-instrument via laparoscopie uit te voeren.

Het is ook belangrijk om de toestand van de verwurgde darm te verifiëren omdat de gangreneuze darm moet worden weggesneden. Dit kan gemakkelijk worden bevestigd door een laparoscopisch beeld zodra de gewurgde darm in de buikholte is teruggebracht. Veel chirurgen aarzelen om een mesh te gebruiken in gevallen van gangreneuze verwurgde darmen, omdat dit een potentieel risico op infectie van de mesh kan inhouden. Abd Ellatif et al. verdeelden echter patiënten met geïncarneerde hernia in twee groepen: degenen die een hernioplastie met mazen ondergingen met resectie en anastomose, en degenen die dat niet deden; er was geen significant verschil tussen de twee groepen wat betreft wondinfectie en recidiefpercentages, en geen enkele patiënt hoefde een heroperatie te ondergaan om de mazen te verwijderen. Gezien deze voordelen suggereren wij dat laparoscopische mesh-reparatie agressiever moet worden toegepast in gevallen van intestinale gangreen secundair aan navelbreuk. Er moet echter rekening worden gehouden met een late infectie van de mazen bij het gebruik van samengestelde geëxpandeerde polytetrafluorethyleen mazen.