Een 45-jarige vrouw werd naar ons verwezen voor verdere behandeling in geval van primaire hyperparathyreoïdie met links superieur bijschildklieradenoom. Bij opname waren haar serum calcium-, fosfor-, alkalische fosfatase-, en vitamine D-spiegels respectievelijk 12,6 mg/dl, 2,8 mg/dl, 676 IE/ml, en 40 ng/ml. Serum parathyroïd hormoon was 220 pg/ml, en technetium sestamibi scan was suggestief van linker superieure bijschildklier adenoom. Haar elektrocardiogram (ECG) toonde een significante ST-depressie in de onderste en laterale afleidingen. Herhaalde ECG werd uitgevoerd en toonde soortgelijke veranderingen samen met af en toe ventriculaire premature contracties (VPCs). De cardiologische afdeling werd verzocht om verdere evaluatie. Gezien het ontbreken van een relevante klinische voorgeschiedenis voor coronaire hartziekten, werden de ECG-veranderingen toegeschreven aan hypercalciëmie. Haar dobutamine stress echocardiografie was negatief voor induceerbare ischemie. Latere ECG, na correctie van hypercalciëmie met hydratatie en lus diureticum, toont omkering van ST segment depressie hoewel veranderingen van korte QT-interval aanhouden. Coronair angiogram werd niet uitgevoerd gezien de negatieve klinische voorgeschiedenis, dobutamine stress echocardiografie, en de daaropvolgende normale ECG. De patiënt werd later geopereerd aan een bijschildklieradenoom.
Elektrocardiogram met ST-depressie in afleidingen II, III, en aVF
Reversal van ST-depressie na correctie van hypercalciëmie hoewel kort QT-interval blijft bestaan
ECG-veranderingen komen vaak voor bij hypercalciëmie en kunnen myocardiale ischemie of infarct imiteren. Het is belangrijk een onderscheid te maken tussen deze twee aandoeningen, omdat dit kan leiden tot een batterij van verdere onderzoeken, waardoor de kosten van de behandeling worden verhoogd en de geest van de patiënt aanzienlijk wordt belast. Kort QT-interval is de meest voorkomende bevinding, en dit wordt voornamelijk veroorzaakt door de verkorting van het ST-segment. Het ST-segment kan volledig afwezig zijn en worden vervangen door een omgekeerde kleine T-golf direct na de R-golf. De intervallen Q-oTc (het interval van het begin van het QRS-complex tot het begin van de T-golf) van <0,18 s en Q-aTc van <0,30 s (gemeten van het begin van het QRS-complex tot de apex van de T-golf) zijn betrouwbare indicatoren voor klinische hypercalciëmie. Afname van de T-golf amplitude en T-golf inkepingen kunnen worden waargenomen. J-punt elevatie die zich voordoet als ST segment elevatie is een veel voorkomende waarneming. Voorbijgaande ST-segment-elevatie wordt in enkele onderzoeken waargenomen, vooral bij een patiënt met ernstige hypercalciëmie. De Osborn-golf, die gewoonlijk een kenmerk is van hypothermie, kan ook worden waargenomen bij ernstige hypercalciëmie. Hypercalciëmie lijkt de atriale activiteit te verminderen en de ventriculaire activiteit te verhogen, zoals blijkt uit het optreden van bradycardie, sinusstilstand en premature ectopische slagen. Hypercalciëmie verlaagt de ventriculaire geleidingssnelheid en verkort de effectieve refractaire periode. Ventriculaire aritmieën, variërend van VPC’s tot openhartig ventrikelfibrilleren, kunnen worden gezien bij ernstige mate van hypercalciëmie. Andere veel voorkomende veranderingen zijn PR verlenging en toename van de amplitude van het QRS complex.
Samenvattend, electrocardiografische veranderingen zijn veel voorkomende bevindingen bij hypercalciëmie en lijken vaak op die van een acuut myocardinfarct. Kennis van deze veranderingen is essentieel omdat het helpt bij de verbetering van de diagnose en het beheer en aanzienlijk, vermindert de financiële lasten voor de gezondheidszorg.
Financiële ondersteuning en sponsoring
Nihil.
Belangenconflicten
Er zijn geen belangenconflicten.