DISCUSSION
Een heterotope dracht is klinisch moeilijk te diagnosticeren. Gewoonlijk wordt een laparotomie uitgevoerd vanwege een tubulaire zwangerschap. Tegelijkertijd is de baarmoeder verstopt, week en vergroot; echografisch onderzoek kan bijna altijd zwangere producten in de baarmoeder aantonen.
De incidentie werd oorspronkelijk op theoretische basis geschat op 1 op 30.000 zwangerschappen. Recentere gegevens wijzen er echter op dat de incidentie hoger is als gevolg van geassisteerde voortplanting en ongeveer 1 op 7000 bedraagt in totaal en maar liefst 1 op 900 bij ovulatie-inductie.
De verhoogde incidentie van meerlingzwangerschap bij ovulatie-inductie en IVF verhoogt het risico op zowel ectopische als heterotopische zwangerschap. De hydrostatische krachten die tijdens de embryotransfer worden opgewekt, kunnen ook tot het verhoogde risico bijdragen.
Er kan een verhoogd risico zijn bij patiënten met eerdere tubusoperaties.
Heterotopische zwangerschap kan verschillende verschijningsvormen hebben. Het moet als waarschijnlijker worden beschouwd (a) na geassisteerde voortplantingstechnieken, (b) met aanhoudende of stijgende choriongonadotrofinespiegels na dilatatie en curettage voor een geïnduceerde/spontane abortus, (c) wanneer de baarmoeder fundus groter is dan voor menstruatiedata, (d) wanneer meer dan één corpus luteum aanwezig is in een natuurlijke conceptie, en (e) wanneer vaginale bloeding afwezig is in de aanwezigheid van semen en symptomen van ectopische zwangerschap.
Een heterotope zwangerschap kan zich ook presenteren als hematometra en pijn in het onderste kwadrant in de vroege zwangerschap.
Meestal is de locatie van ectopische zwangerschap in een heterotope zwangerschap de eileider. Er zijn echter ook cervicale en ovarium heterotope zwangerschappen gemeld.
Meerderheid van de gerapporteerde heterotope zwangerschappen zijn van singleton intra-uteriene zwangerschappen. Drie- en vierling heterotope zwangerschappen zijn ook gemeld, hoewel uiterst zeldzaam. Het kunnen ook meerlingzwangerschappen zijn. Ze worden vaak gezien bij geassisteerde concepties.
Intra-uteriene zwangerschap met hemorragisch corpus luteum kan zowel klinisch als op echografie een heterotope/ectopische zwangerschap simuleren. Andere chirurgische aandoeningen van het acute abdomen kunnen heterotope zwangerschap ook klinisch simuleren en vandaar de moeilijkheid van de klinische diagnose. Bicornuate uterus met zwangerschap in beide holten kan ook een heterotope zwangerschap simuleren.
Hoge resolutie transvaginale echografie met kleurendoppler zal nuttig zijn omdat het trofoblastisch weefsel in de adnexa in een geval van heterotope zwangerschap een verhoogde doorstroming vertoont met een aanzienlijk verlaagde weerstandsindex.
De behandeling van een heterotope zwangerschap is laparoscopie/laparotomie voor de tubale zwangerschap.
Het geïllustreerde geval had geen risicofactor voor de heterotope zwangerschap en presenteerde zich met een gescheurde tubale zwangerschap met hemodynamische instabiliteit als gevolg van hemoperitoneum.
Een heterotope zwangerschap, hoewel uiterst zeldzaam, kan nog steeds het gevolg zijn van een natuurlijke conceptie; het vereist een hoge index van wantrouwen voor een vroege en tijdige diagnose; een tijdige interventie kan leiden tot een succesvolle uitkomst van de intra-uteriene foetus.