Discussie

Luxatie van de oogbol treedt op wanneer de equator van de oogbol anterieur aan de ooglidopening kan uitsteken. De musculus orbicularis trekt dan samen, waardoor de oogbol verder naar voren verschuift en buiten de ooglidopening blijft steken. Er zijn twee soorten: onvolledige avulsio, waarbij alleen de oogzenuw is weggescheurd, of volledige avulsio, waarbij niet alleen de oogzenuw is weggescheurd, maar ook de extraoculaire spieren zijn verstoord, zodat de oogbol is geluxeerd. Trauma lijkt de meest voorkomende oorzaak te zijn, die per ongeluk of toegebracht kan zijn – zoals te zien is bij een wrede sport die gutsen heet, waarbij de strijder probeert de oogbol van de tegenstander met zijn duim naar buiten te drukken. Verder is er een psychologische aandoening, oedipisme genaamd, waarbij de persoon vrijwillig zijn eigen oog uitsteekt. Niet-traumatische of spontane luxatie van de oogbol is gemeld bij patiënten met het slappe ooglid syndroom en de ziekte van Crouzon, waarbij de etiologie ondiepheid van de orbitale holte is. Ook is door zowel mannen als vrouwen vrijwillig geprobeerd een Guinness World Record voor “eye popping” te vestigen.”

Traumatische luxatie van de oogbol gaat gewoonlijk gepaard met een vertragend letsel van aanzienlijke kracht. De specifieke oorzaak van het letsel is uiteenlopend. Ongevallen met motorvoertuigen en fietsen komen het meest voor, gevolgd door vallen. Het mechanisme van de oogzenuw avulsie is afhankelijk van het soort letsel. Bij een niet-penetrerend trauma is het meest waarschijnlijke mechanisme een extreme rotatie en voorwaartse verplaatsing van de oogbol, waardoor de oogzenuwvezels worden afgeschoven. Dit gebeurt het meest ter hoogte van de lamina cribrosa, omdat het verlies van myeline en de afwezigheid van ondersteunende bindweefselscheden de axonen op deze plaats bijzonder gevoelig maken voor beschadiging.

De mate waarin de extraoculaire spieren worden aangetast, hangt af van de ernst van het trauma. De mediale rectus wordt het vaakst getroffen, gevolgd door de inferieure rectus, de superieure rectus en de obliques in afnemende volgorde van frequentie. Extraoculair spierletsel gaat vaak gepaard met ernstige maxillofaciale letsels en enkelvoudige of meervoudige orbitale fracturen. Levensbedreigende neurologische complicaties zoals orbitale infectie, meningitis, intracraniële of subarachnoïdale bloeding, en lekkage van cerebrospinaal vocht zijn ook gemeld.

Twee kwesties zijn van belang voor de chirurgische behandeling van dergelijke gevallen- ten eerste, de kwestie van het succesvol terugplaatsen van de globe in de orbit en ten tweede, het opsporen en herstellen van de beschadigde extraoculaire spieren. De meeste autoriteiten bevelen aan de oogbol te behouden om de last van het psychologische trauma voor de patiënt te beperken. Bovendien voorkomt de aanwezigheid van een intacte oogbol de ontwikkeling van een gekrompen oogkas in de toekomst. Enucleatie is daarom de laatste procedure die moet worden toegepast wanneer de integriteit van de oogbol na alle mogelijke inspanningen niet meer kan worden hersteld. Het zoeken en terugplaatsen van een verloren extraoculaire spier is gewoonlijk moeilijk en vaak zinloos. Het moet zo vroeg mogelijk worden geprobeerd, en elke poging na een periode van 7-10 dagen resulteert onvermijdelijk in mislukking als gevolg van de daaropvolgende fibrose.

In tegenstelling tot de meerderheid van de traumatische gevallen van globe luxatie die in de literatuur zijn gemeld, had hij geen letsel aan de orbitale botten of de maxillofaciale structuren, hoewel bijna alle extraoculaire spieren behalve de laterale rectus waren gedesintegreerd.5]. De oogzenuw was ook avulsaal beschadigd, wat helaas alle vooruitzichten op visueel herstel belemmerde. Tijdig ingrijpen behoedde hem echter voor het trauma van een enucleatie, die uiteindelijk het gevolg zou zijn geweest van een eenvoudige dagelijkse bezigheid als fietsen.

Status aan het eind van de eerste postoperatieve week

Status aan het eind van de derde postoperatieve week

Financiële steun en sponsoring

Nihil.

Belangenconflicten

Er zijn geen belangenconflicten.