Indicatie en Procedurebeschrijving

Deze procedure is geïndiceerd voor die patiënten die recidiverende episodes van patella dislocatie hebben. De procedure wordt overwogen na meerdere episoden waarbij de knieschijf uit de kom gaat bij minimale activiteit. De procedure is soms ook geïndiceerd voor patiënten met patellofemorale (voorste) kniepijn; de verbetering van de pijn na deze procedure kan echter onvoorspelbaar zijn. De procedure bestaat uit het verplaatsen van de benige aanhechting van de patellapees op het scheenbeen naar een meer mediale (binnenste) en anterieure (voorste) positie, gecombineerd met het losmaken van de strakke weefsels aan het laterale (buitenste) aspect van de patella. Hierdoor kan de knieschijf in een meer normale positie lopen, waardoor laterale dislocatie wordt voorkomen. Het benige deel van de aanhechting van de patellapees aan het scheenbeen wordt de tibiale tuberkel genoemd. Zodra deze is verplaatst, wordt hij weer stevig vastgezet met twee schroeven.

Pre-operatieve voorbereiding

Peri-operatief zullen röntgenfoto’s worden gemaakt. Er zal ook een skyline röntgenfoto van de knieschijf worden gemaakt om de ligging ten opzichte van de knie te beoordelen. Soms worden ook CT-scans gemaakt om de mate van dislocatie en de benige anatomie beter te kunnen bepalen.

Ziekenhuisverblijf

Op de dag van de operatie wordt het ledemaat gemarkeerd. De ingreep vereist een algemene verdoving en wordt aangevuld met een dijzenuwblokkade die de pijn na de operatie onder controle houdt.

Na de ingreep wordt de knie aanvankelijk in een rechte spalk gehouden. Er wordt onmiddellijk begonnen met fysiotherapie om te helpen bij de mobilisatie. De patiënt wordt aangemoedigd om gewicht te dragen door het been zoals getolereerd. De spalk blijft om de knie totdat de patiënt zijn benen gemakkelijk kan strekken, wat binnen de eerste tien dagen zal gebeuren. De knie zal door de fysiotherapeut uit de spalk worden gehaald nadat de uitwendige verbanden zijn verwijderd om het buigen van de knie mogelijk te maken. Tijdens de operatie zal een drain in de knie geplaatst zijn, die op de eerste dag na de operatie verwijderd zal worden.

De meeste patiënten zullen op de tweede of derde dag na de operatie ontslagen worden. Er worden afspraken gemaakt voor een bezoek binnen de eerste twee weken om de wond te beoordelen, en daarna voor bezoeken na zes weken en drie maanden na de operatie. Bij beide volgende bezoeken worden röntgenfoto’s van de patiënt gemaakt.

Postoperatieve zorg

Kniebrace. Een kniebrace is meestal nodig gedurende ongeveer twee weken. Het zal worden verwijderd voor oefeningen in deze tijd. De brace wordt definitief verwijderd zodra de patiënt zijn benen gemakkelijk recht kan optrekken.

Licht dragen. De patiënt zal gedurende de eerste vier weken het gewicht dragen dat hij verdraagt en zal in het algemeen krukken nodig hebben om de osteotomie te beschermen.

Gymnastiek

Fysiotherapie wordt vroeg aangevat met de nadruk op statisch quadriceps- en hamstringwerk om de spiermassa te behouden. Vroeg werk is ook gericht op mobiliteit van de patella om tethering en littekenvorming van de zachte weefsels rond de patella te voorkomen.

Range of motion oefeningen worden ook vroeg begonnen met het doel om 90° te buigen met twee weken en volledige flexie met zes weken.

Verwacht wordt dat snelwandelen kan worden begonnen met twee maanden en een terugkeer naar hardlopen en sportactiviteiten met vier tot zes maanden na de operatie.