Deel – A Level I Modifiers 27
Omschrijving Multiple Outpatient Hospital Evaluation and Management Encounters on the Same Date
Verplicht voor declaraties Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS)
Type of Bill: 13X
Coding Guidelines Modifier 25 mag alleen worden toegepast op de volgende HCPCS/CPT-codes: 92002-92014, 99201-99499 en G0101 en G0175
– Meerdere E/M-bijeenkomsten op dezelfde kalenderdag
– OPPS-statusindicator “V” (bezoek aan kliniek of spoedeisende hulp)
– Modifier wordt toegevoegd aan tweede of volgende E/M
– Conditiecode is vereist als E/M in hetzelfde inkomstencentrum is op dezelfde dag
– Wettelijk toezicht
Algemene richtlijnen
A. Ziekenhuizen mogen modifier -27 toevoegen aan de tweede en elke volgende E/M code wanneer meer dan één E/M dienst wordt geleverd om aan te geven dat de E/M dienst een aparte en onderscheiden E/M ontmoeting is van de dienst die eerder diezelfde dag werd geleverd in dezelfde of een andere poliklinische setting van het ziekenhuis.
B. De modifier -27 vervangt NIET de conditiecode G0 (nul). De conditiecode G0 (nul) moet nog steeds worden gebruikt in aanvulling op de modifier -27 wanneer er meerdere medische bezoeken zijn op dezelfde dag in dezelfde revenue center maar de bezoeken zijn afzonderlijke en onafhankelijke bezoeken.
C. Het gebruik van modifier -27 moet worden ondersteund door de documentatie in het medisch dossier van de patiënt.
Een gevestigde patiënte wordt ’s ochtends in de Wound Care Clinic gezien voor evaluatie van een nieuwe wond. Ze wordt geëvalueerd; er wordt geen behandeling uitgevoerd. Zij krijgt een recept mee. Zij vult het recept en krijgt binnen enkele uren een allergische reactie. Die avond wordt ze naar de spoedafdeling gebracht (zelfde polikliniek). Ze wordt geëvalueerd, behandeld en ontslagen. Er werden geen chirurgische ingrepen, radiologische onderzoeken of laboratoriumtests uitgevoerd.
– 99213 Gevestigde patiënt, matig klinisch bezoek
– 99283-27 Matig complex ED-bezoek
ONDERWERP: Gebruik van modifier -25 en modifier 27 in het Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS)
Dit Program Memorandum (PM) geeft opheldering over de rapportage van modifier -25 en modifier -27 onder de hospital OPPS.
De Current Procedural Terminology (CPT) definieert modifier 25 als “significante, afzonderlijk identificeerbare evaluatie- en managementdienst door dezelfde arts op dezelfde dag van de procedure of andere dienst.” Modifier -25 werd goedgekeurd voor poliklinisch gebruik in ziekenhuizen met ingang van 5 juni 2000.
De CPT definieert modifier -27 als “meerdere poliklinische ziekenhuis evaluatie en management ontmoetingen op dezelfde datum”. HCFA zal het gebruik van modifier -27 op OPPS declaraties voor ziekenhuizen erkennen en accepteren met ingang van diensten op of na 1 oktober 2001. Hoewel HCFA modifier -27 zal accepteren voor OPPS declaraties, zal deze modifier conditiecode G0 niet vervangen. De rapporteringsvereisten voor conditiecode G0 zijn niet veranderd. Blijf conditiecode G0 rapporteren voor meerdere medische bezoeken die op dezelfde dag in dezelfde inkomstencentra plaatsvinden.
Voor verdere verduidelijking over beide modifiers, raadpleeg de CPT 2001 Editie. Hieronder volgen algemene richtlijnen voor het rapporteren van de modifiers -25 en -27 onder de OPPS voor ziekenhuizen.
E/M-modifiers – Modifier 27
– Meerdere E/M-ontmoetingen op dezelfde kalenderdag
– OPPS-statusindicator “V” (bezoek aan kliniek of spoedeisende hulp)
– Modifier wordt toegevoegd aan tweede of volgende E/M
– Conditiecode is vereist als E/M in hetzelfde inkomstencentrum op dezelfde dag plaatsvindt
– Wettelijk toezicht
Gebruiksvoorbeeld
– 99213 Gevestigde patiënt, matig klinisch bezoek
– 99283-27 Matige complexiteit
Met ingang van 1 augustus 2015, als er meerdere Evaluation and Management (E/M) claims op dezelfde dag zijn en de tweede heeft geen modifier 27 “Multiple Outpatient Hospital E/M Encounters on the Same Date”, zal het detail worden geweigerd met EOB code 5500 “Cannot have Multiple E/M Claims on the Same Date of Service”. Modifier 27 mag alleen worden toegevoegd aan de volgende E/M codes: Procedure codes 92002-92014 en 99201-99499, en Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) codes G0463 en G0380- G0384, wanneer ze worden gefactureerd in verband met Revenue Center Codes (RCCs) 45X, 51X of 981.
Als er meerdere Evaluation and Management (E/M) claims op dezelfde dag zijn en de tweede geen modifier 27 “Multiple Outpatient Hospital E/M Encounters on the Same Date” heeft, zal het detail worden geweigerd met EOB-code 5500 “Cannot have Multiple E/M Claims on the Same Date of Service”.
Als het ziekenhuis op een poliklinische claim verzuimt om conditiecode G0 te factureren wanneer modifier 27 wordt gebruikt om een afzonderlijke/afzonderlijke E/M encounter aan te duiden die voor dezelfde afdeling is uitgevoerd (d. w. z.e. RCC 450/456 spoedeisende hulpafdeling), op dezelfde datum van een afzonderlijke prestatie, dan wordt de declaratie geweigerd met de volgende EOB-codes:
5501 – “Conditiecode G0 vereist wanneer modifier 27 wordt gefactureerd met een E/M-code” op een huidige declaratie of
5502 – “Vorige declaratie vereist Conditiecode G0 wanneer E/M-code wordt gefactureerd met modifier 27” als de vorige declaratie een modifier 27 had, maar niet met conditiecode G0 werd gefactureerd.
Modifier 27 Ongeldige Combinatie Speciale Codeer Instructies
Modifier 27 wordt gebruikt om meerdere poliklinische ziekenhuis E&M ontmoetingen op dezelfde datum te identificeren. Deze codeercode mag niet worden gebruikt door artsenpraktijken. Hij is uitsluitend bedoeld voor poliklinische ziekenhuisafdelingen.
Voor de rapportage van poliklinische ziekenhuisafdelingen kan het gebruik van ziekenhuismiddelen in verband met afzonderlijke en verschillende E&M-ontmoetingen die op dezelfde datum in meerdere poliklinische ziekenhuisomgevingen zijn uitgevoerd, worden gerapporteerd door modifier 27 toe te voegen aan elke E&M-code(s) van het juiste niveau voor poliklinische en/of spoedeisende hulpafdelingen.
Deze modifier kan niet worden gebruikt voor de rapportage door artsen van meerdere E&M-diensten die op dezelfde datum door dezelfde arts zijn uitgevoerd. Deze modifier is geldig voor de volgende CPT® code reeksen: 99201 – 99239, 99241 – 99255, 99281 – 99299.