Deze chirurgische ingreep wordt uitgevoerd om vingers te behandelen die gebogen zijn geworden door Dupuytren’s contractuur. Bij deze ingreep wordt het verdikte en samengetrokken deel van de fascia – de weefsellaag net onder de huid – verwijderd. Er zijn vele variaties van deze operatie, afhankelijk van de ernst van de aandoening.

Contractuur van Dupuytren is een zeldzame handaandoening die wordt veroorzaakt door een verdikking van de laag bindweefsel onder de huid van de handpalm en de vingers. Deze verdikking zorgt ervoor dat pezen zich aanspannen (samentrekken), waardoor de vinger moeilijk kan worden uitgestrekt. Het resultaat is dat de vinger voortdurend “opgekruld” is. De contractuur van Dupuytren komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en komt vaker voor bij patiënten die veel alcohol drinken, suikerziekte hebben, roken of bepaalde soorten epileptische aanvallen hebben.

Beperkte palmaire fasciectomie is een chirurgische ingreep die wordt gebruikt om de vingers te behandelen die zijn aangetast door de contractuur van Dupuytren. Bij deze ingreep wordt het verdikte deel van de fascie, de weefsellaag net onder de huid, verwijderd om de vingers weer beweeglijk en soepel te maken.

Oorzaken van contractuur van Dupuytren

Hoewel de precieze oorzaak van contractuur van Dupuytren onbekend is, kunnen verschillende factoren bijdragen aan de aandoening. Contractuur van Dupuytren komt het vaakst voor bij mensen van Noord-Europese (Engelse, Ierse of Franse) of Scandinavische (Deense, Zweedse of Noorse) afkomst. Andere mogelijke bijdragende factoren zijn:

• Familiegeschiedenis van de aandoening
• Vorige medische aandoeningen, waaronder diabetes en epileptische aanvallen
• Leeftijd, aangezien de aandoening meestal voorkomt bij mensen ouder dan 40
• Geslacht, mannen hebben meer kans om de aandoening te ontwikkelen
• Zwaar alcoholgebruik
• Roken

Symptomen van contractuur van Dupuytren

De symptomen van contractuur van Dupuytren ontwikkelen zich meestal geleidelijk. De symptomen kunnen bestaan uit een of meer kleine knobbeltjes die zich in de handpalm vormen. Hoewel ze gevoelig zijn wanneer ze zich voor het eerst vormen, verdwijnt de gevoeligheid vaak weer. De knobbeltjes kunnen vervolgens verdikken en samentrekken tot taaie weefselbanden onder de huid. Uiteindelijk kunnen een of meer vingers naar de handpalm toe gaan krullen. Na verloop van tijd kan het moeilijk worden om de gekrulde vingers recht te houden, waardoor het moeilijker wordt om grote voorwerpen vast te pakken. Hoewel alle vingers kunnen worden aangetast, zijn de twee meest voorkomende de ringvinger en de pink.

Kandidaten voor beperkte fasciectomie van de handpalm bij contractie van Dupuytren

Voor patiënten bij wie de symptomen van contractie van Dupuytren geen pijn veroorzaken, is behandeling misschien niet nodig. Als de aandoening zich blijft ontwikkelen en pijn veroorzaakt, kunnen niet-chirurgische behandelingen worden toegepast om de koorden op te lossen die de vingers naar de handpalm toe trekken. Deze behandelingen kunnen bestaan uit het gebruik van een naald om het koord van weefsel dat de vingers samentrekt te breken, of injecties met steroïden om de pijn te verlichten. Als de symptomen van de contractie van Dupuytren verergeren, kan een operatie worden aanbevolen. Beperkte palmaire fasciectomie is normaal gesproken voorbehouden aan ernstigere vormen van de aandoening.

De beperkte palmaire fasciectomie procedure

Het belangrijkste doel van de beperkte palmaire fasciectomie is om het verdikte deel van het fascieweefsel onder de huid te verwijderen. Hierdoor kan het bewegingsbereik van vingers die gekromd zijn door de contractuur van Dupuytren met succes worden hersteld. Tijdens de ingreep wordt de patiënt zo gepositioneerd dat de handpalm zichtbaar en toegankelijk is voor de chirurg.

Beperkte fasciectomie van de handpalm wordt ambulant uitgevoerd, onder algehele narcose. Er worden verschillende incisies gemaakt om toegang te krijgen tot de fascia van de handpalm, en ook tot de vingers die door de aandoening zijn getroffen. De verdikte strengen van het bindweefsel worden voorzichtig verwijderd, waardoor de vingers zich weer normaal kunnen uitstrekken. In sommige ernstige gevallen moet al het onderliggende weefsel dat door de contractie van Dupuytren is aangetast, worden verwijderd, inclusief de aangehechte huid. In dergelijke gevallen wordt een huidtransplantaat gebruikt om de ontstane wond te bedekken. Zodra de procedure is voltooid, wordt de incisie gesloten met hechtingen.

Risico’s van beperkte palmaire fasciectomie

Complicaties na een beperkte palmaire fasciectomie hebben meer kans op complicaties bij patiënten met een reeds bestaande medische aandoening. Mogelijke complicaties van deze procedure zijn:

• Infectie
• Falen van het huidtransplantaat
• Welling
• Postoperatieve pijn
• Gewrichtsstijfheid
• Herhaling van van de symptomen van de contractuur van Dupuytren
• verkleuring van de huid

Resultaten van Beperkte Fasciectomie van de Palmar

Na de ingreep, wordt een verband en spalk aangebracht om steun te geven aan de geopereerde vingers. Beperkte palmaire fasciectomie wordt beschouwd als de meest invasieve vorm van behandeling voor de contractuur van Dupuytren, en heeft als gevolg daarvan de langste hersteltijd. Na deze operatie hebben patiënten meestal een aantal maanden intensieve fysiotherapie nodig. Fysiotherapieprogramma’s richten zich meestal op oefeningen en bewegingen die zijn ontworpen om de volledige functie van de vingers en hand te herstellen.