De homeostase van het parodontium impliceert complexe multifactoriële relaties, waarin het endocriene systeem een belangrijke rol speelt . Hormonen zijn specifieke regulerende moleculen die de voortplanting, groei en ontwikkeling en het onderhoud van de interne omgeving alsmede de productie, het gebruik en de opslag van energie moduleren. De thans gangbare classificatie van parodontale aandoeningen erkent de invloed van endogeen geproduceerde geslachtshormonen op het parodontium. Onder de brede categorie van tandplak-geïnduceerde gingivitisziekten die door systemische factoren worden gewijzigd, worden die geassocieerd met het endocriene systeem geclassificeerd als puberteit, menstruele cyclus en zwangerschapsgeassocieerde gingivitis. Er is vastgesteld dat veranderingen in het parodontium kunnen optreden als gevolg van schommelingen in de hormonale niveaus. Vrouwen veranderen lichamelijk door de productie van geslachtshormonen in de puberteit. Dit begint met de afscheiding door de voorste hypofyse van gonadotropinehormonen (follikelstimulerend hormoon en luteïniserend hormoon), waardoor de eierstokken beginnen met de cyclische productie en afscheiding van vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogeen en progesteron). Estradiol is het belangrijkste premenopauzale oestrogeen en wordt geproduceerd door de vrouwelijke gonade, de eierstok. Estradiol wordt bovendien afgescheiden door de placenta en bepaalde perifere weefsels. Oestrogenen spelen een cruciale rol in tal van vitale activiteiten, waaronder de ontwikkeling en instandhouding van secundaire geslachtskenmerken, de groei van de baarmoeder, de pulsatiele afgifte van luteïniserend hormoon door de voorste hypofyse en de ontwikkeling van het perifere en axiale skelet. Een ander hormoon dat van cruciaal belang is voor vrouwen is progesteron, dat wordt afgescheiden door het corpus luteum, de placenta en de bijnierschors, en dat actief is in het botmetabolisme en een belangrijk effect heeft op de koppeling van botresorptie en botvorming door rechtstreeks in te grijpen op receptoren van osteoblasten. Oestrogeen en progesteron hebben belangrijke biologische werkingen die andere orgaansystemen, waaronder de mondholte, kunnen beïnvloeden. Er zijn receptoren voor oestrogeen en progesteron aangetoond in de gingiva, waarbij de gingiva kan worden beschouwd als een doelorgaan voor progesteron en oestrogeen . Oestrogeen receptoren worden ook gevonden op periosteale fibroblasten, verspreide fibroblasten van de lamina propria, en ook parodontale ligament fibroblasten en osteoblasten. De puberteit is een overgangsfase van rijping naar volwassenheid. De puberteit wordt gekenmerkt door een verhoging van de afscheiding van de geslachtshormonen: testosteron bij mannen en oestradiol bij vrouwen. Verschillende cross-sectionele en longitudinale studies hebben een toename van gingivale ontsteking aangetoond zonder dat dit gepaard gaat met een toename van plaque niveaus tijdens de puberteit. Gingivale ontsteking is geassocieerd met een stijging van de niveaus van estradiol en progesteron zonder een significante verandering in de gemiddelde plaque index.

Een soortgelijke bevinding werd opgemerkt bij onze patiënten. De leeftijd van de patiënten was 17 en 21 jaar, beide patiënten waren in de puberteit. De oorzaak van de onderliggende aandoening was systemisch en daarom konden de meeste behandelende tandartsen en artsen de klinische bevindingen niet in verband brengen met de hormonale onevenwichtigheid. Hierdoor werd het gezwel verkeerd gediagnosticeerd als een kwaadaardig gezwel en dit veroorzaakte onnodige stress bij de patiënt en zijn familie. De andere hormonale condities die een dergelijk gezwel kunnen veroorzaken zijn zwangerschap, menopauze en postmenopauzale fase. Bij de patiënte was echter geen van deze aandoeningen aanwezig en daarom werd de diagnose puberteit-geïnduceerde epulis gesteld. De diagnose werd later bevestigd door het histopathologisch rapport. Nadat relevante bloedonderzoeken waren verricht, werd de epulis operatief geëxcideerd en werd de patiënt teruggeroepen voor follow-up.

Dokters hebben vaak de neiging om deze epuliden verkeerd te diagnosticeren als kwaadaardige laesies, zoals fibrosarcoom, Burkitts lymfoom of plaveiselcelcarcinoom. Om de juiste diagnose te kunnen stellen, is histologisch onderzoek van cruciaal belang. In de literatuur is men het erover eens dat de behandeling van de epuliden bestaat uit de volledige verwijdering samen met het onderliggende periosteum in combinatie met een grondige curettage van het bot en dat ook de lokale irriterende factoren moeten worden verwijderd. Gingivitis geassocieerd met diabetes mellitus type I diabetes mellitus is het juveniele type dat bij jonge mensen voorkomt. Veranderingen in de immuunfunctie, verminderde glucose-opname door de lever, vroegtijdige apoptose zijn afwijkingen die verband houden met diabetes mellitus. Bij kinderen met een slechte stofwisselingscontrole komen gingivale ontsteking en parodontitis vaak voor. In ernstige gevallen is er sprake van voortijdig tandverlies en een verminderde immuunrespons op de mondflora. De behandeling omvat ziektepreventie en controle van diabetes.