Abstract

PIP: Een geval van inversie van de uterus na abortus wordt gemeld. De 35-jarige patiënte, opgenomen op 10 oktober 1978 in het Medical College and Hospitals in Calcutta, India werd doorverwezen door een particuliere arts met een voorgeschiedenis van amenorroe gedurende 16 weken, bloeding gedurende 3 dagen, uitdrijving van de foetus 3 dagen eerder, en iets naar beneden komend per vaginum gedurende 2 dagen. De patiënte was para 4+0 (allemaal voldragen normale bevallingen) en thuis bevallen van het laatste kind 1 1/2 jaar eerder. Ze had een geschiedenis van regelmatige menstruaties. Haar algemene conditie was slecht. Het onderzoek toonde een gangreneuze massa die uit de vulva kwam met een zeer onaangename geur. Er was een ruw oppervlak waaraan placenta-achtig weefsel vastzat. Er werden geen actieve bloedingen gezien. Fundus en baarmoederhals van de baarmoeder konden niet worden gevoeld. Bij rectaal onderzoek kon de baarmoeder niet worden gevoeld, een komvormige depressie werd gevoeld op de plaats van de baarmoeder. De voorlopige diagnose was inversie van de baarmoeder ten gevolge van een abortus. De behandeling werd gestart met kalmerende middelen en antibiotica, en er werden regelingen getroffen voor een bloedtransfusie. De vaginale massa werd bedekt met een gaasje van glycerine en acriflavine, en er werd besloten tot een hysterectomie nadat haar algemene toestand was verbeterd en de infectie onder controle was. Op 14 oktober werd de patiënte in kniekistpositie gelegd en werd de achterste vaginale wand teruggetrokken met het speculum van Sims toen de omgekeerde bult spontaan in de vagina werd teruggebracht. De omgekeerde baarmoeder werd gevoeld in de regio van het vaginale gewelf. Er werd een glycerine acriflavine pakking gegeven, die werd uitgenomen en herverpakt en dagelijks werd gegeven tot de operatie. De hysterectomie werd uitgevoerd op 23 oktober. De buik werd geopend door een transversale incisie en het bekken werd verkend. In de buurt van de baarmoeder werd een komvormige depressie geconstateerd. Aan weerszijden van de holte werden de eierstokken en de baarmoederslangen zijdelings aan de holte zien hangen. De linkerbuis bleek verstopt en verdikt te zijn. De baarmoeder werd verkleind door een verticale snede te maken over de achterste rand van de baarmoederhals en door van onderaf druk uit te oefenen met een sponsvormige tang van een assistent. De baarmoeder bleek slechts volumineus te zijn. Een totale hysterectomie werd uitgevoerd. De postoperatieve periode verliep zonder problemen. Het histopathologisch rapport toonde chorion villi met degeneratie en necrose. In dit geval kan de etiologie van de inversie van de baarmoeder na een abortus te wijten zijn aan een gebrek aan spiertonus samen met tractie van het placentaweefsel door een traditionele vroedvrouw.