Intussusception is de meest voorkomende oorzaak van intestinale obstructie bij zeer jonge kinderen. Echografie is het diagnostische beeldvormingsonderzoek bij uitstek vanwege de hoge gevoeligheid, specificiteit, pathologische karakterisering en het ontbreken van ioniserende straling. Kinderradiologen van het Benioff Children’s Hospital van de University of California San Francisco bevelen het gebruik ervan ook aan om de vermindering van de darminvaginatie te controleren.
Deze aanbeveling wordt gedaan in een artikel waarin vroegere en huidige diagnostische en behandelingspraktijken van darminvaginatie worden beschreven, gepubliceerd in Pediatric Radiology. De auteurs leggen uit dat kinderen jonger dan één jaar ongeveer de helft van de gediagnosticeerde intussuscepties uitmaken en dat jongens deze twee keer zoveel ontwikkelen als meisjes. Zij waarschuwen er ook voor dat de symptomen meerdere andere abdominale ziekteprocessen overlappen. Een nauwkeurige diagnose is essentieel omdat het uitblijven van behandeling leidt tot ischemie.
Wanneer een kind verdacht wordt van het hebben van een intussusceptie, is de eerstelijns modaliteit voor diagnose echografische beeldvorming. Abdominale radiografie wordt niet aanbevolen. Met zijn hoge negatief voorspellende waarde van 99,7%, kan een echografisch onderzoek intussusceptie uitsluiten bij ongeveer 86% van de patiënten, maar kan het wel de aandoeningen identificeren die het nabootsen. De aanwezigheid van mesenteriale lymfeklieren binnen het lumen van de intusscipiens is een zeer specifieke echografische bevinding.
Een typische ileocolische intussusceptie, die bij meer dan 80% van de patiënten voorkomt, heeft het uiterlijk van een perifere hypoechoïsche ring (het targetteken) met centrale echogeniciteit (het pseudokidneyteken). Deze komen overeen met de darmwand rondom hyperecohoïsch mesenteriaal vet dat zich in de intussusceptie bevindt. Het wordt meestal aangetroffen in de rechterbuik met een diameter van 2-4 centimeter (cm). Doppler echografie kan de diagnose op verschillende manieren verbeteren.
Reductie, door het inbrengen van lucht of vloeistof onder druk in het colon om het intussusceptum terug te duwen door de ileocecale klep met real-time beeldvormende observatie, is de standaardbehandeling. Hoofdauteur Emily A. Edwards, MD, van de afdeling radiologie en biomedische beeldvorming, en collega’s verwijzen naar een meta-analyse van meer dan 32.000 kinderen die adviseerde dat reductie door middel van luchtklysma’s vergelijkbare resultaten oplevert en hogere succespercentages heeft dan hydrostatische reductie.1 Bovendien is er, omdat er kortere fluoroscopische tijden worden gebruikt, minder blootstelling aan straling voor de pediatrische patiënten. Het is ook een schonere en minder dure procedure om uit te voeren.
Controle van real-time beeldvorming wordt voornamelijk uitgevoerd met behulp van fluoroscopie. De auteurs pleiten echter voor het gebruik van echografische beeldvorming. Helaas gebruiken zeer weinig kinderradiologen echografie. De auteurs citeren een onderzoek uit 2015 waarin slechts een adoptiegraad van 4% werd gemeld. De auteurs schrijven dit toe aan een gebrek aan kennis, ervaring en comfort over het gebruik van echografie voor real-time monitoring van de procedure en een gebrek aan ervaren sonografen na werktijd in veel ziekenhuizen. In het Benioff Children’s Hospital gebruiken de radiologen een combinatie van echografie en fluoroscopie bij de diagnose en behandeling van routinematige intussusceptie.
De auteurs bevelen sterk aan dat een grote populatie wordt gerekruteerd voor een gerandomiseerde studie om te evalueren of de voordelen van pneumatische reductie kunnen worden gecombineerd met stralingsvrije sonografische monitoring. Er moeten normen worden vastgesteld en klinisch gevalideerd. Zij wijzen erop dat als kinderradiologen geen echografie gebruiken voor procedurebewaking, radiologieassistenten en -fellows niet de kans zullen krijgen om er vertrouwd mee te raken in plaats van met fluoroscopie. Echografie is veiliger en even doeltreffend. De auteurs hopen dat kinderradiologen, voor de veiligheid van kinderen, het initiatief zullen nemen om echografie te gebruiken voor zowel diagnose als behandeling.