De intercostale ruimten, ook wel tussenruimten genoemd, zijn de ruimten tussen de ribben. Er zijn 11 ruimtes aan elke kant en ze zijn genummerd volgens de rib die de bovengrens van de ruimte vormt.
Op deze pagina:
- Grote anatomie
- Bloedvoorziening
- Innervatie
- Gerelateerde pathologie
Afbeeldingen:
- Gevallen en figuren
Grote anatomie
De intercostale ruimten bevatten drie spierlagen: de buitenste, binnenste en binnenste lagen met de neurovasculaire bundel die zich tussen de binnenste en binnenste lagen bevindt.
Spierlagen
De uitwendige intercostale spier is de buitenste spier van de intercostale ruimte. Deze spier heeft vezels die in neerwaartse, voorwaartse en mediale richting lopen vanaf de inferieure rand van de superieure rib om aan te sluiten op de buitenste lip van de inferieure rib.
De interne intercostale spier is de middelste laag van de intercostale ruimte. Deze spier heeft vezels die in neerwaartse, achterwaartse en laterale richting lopen vanaf de inferieure rand van de superieure rib om aan te sluiten op de superieure rand van de inferieure rib.
De diepste spierlaag in de intercostale ruimte bestaat uit drie spieren die gezamenlijk bekend staan als de tranversus thoracis groep. Deze groep omvat de subcostale spieren posterior, de binnenste intercostale spieren lateraal, en de transversus thoracis / sternocostalis spieren anterior.
Neurovasculaire bundel
De neuromusculaire bundels bevinden zich tussen de middelste en binnenste lagen, beschermd door de costale groef van de superieure rib van elke intercostale ruimte. Zij zijn geordend ader, slagader, zenuw van superieur naar inferieur (mnemonic VAN). De collaterale neurovasculaire bundel loopt aan de onderrand van de ruimte, net boven de inferieure rib en de volgorde is omgekeerd, d.w.z. zenuw, slagader, ader van superieur naar inferieur.
Bloedvoorziening
Aderlijke voorziening
De structuren in elke intercostale ruimte worden bevoorraad door een enkele grote posterieure intercostale slagader en 2 kleinere anterieure intercostale slagaders.
In de eerste en tweede intercostale ruimte ontspringt een grote posterieure slagader uit de superieure intercostale slagader (een aftakking van de costocervicale slagader). Vaak draagt ook de arteria thoracica superior (uit de arteria axillaris) bij.
De slagaders in de overige ruimten vertakken rechtstreeks van de descenderende thoracale aorta.
De twee kleinere anterieure slagaders in de eerste 6 ruimten ontspringen uit de interne thoracale slagader en in de overige ruimten uit de musculofrenische slagader.
Veneuze drainage
Posterior aders monden uit in de azygos of hemiazygos aders. Anterieure aders monden uit in de interne thoracale of musculofrenische aders.
Innervatie
Elke intercostale ruimte wordt segmentaal bevoorraad door spiertakken van de voorste rami van spinale zenuwen T1-T11. De takken van de voorste rami van spinale zenuwen zijn:
- rami communicantes
- laterale cutane tak
- musculaire takken
- pariëtale pleura takken
- pariëtale peritoneale sensorische takken (van T7-T11 alleen)
- collaterale tak
- terminale anterieure cutane tak
De intercostale ruimte wordt doorkruist tijdens procedures zoals pleurale taps, en kennis van de locatie van de neurovasculaire bundel is belangrijk om het risico van een bloeding te verminderen.
Een veilige techniek voor het inbrengen van intercostale katheters beschrijft anatomische herkenningspunten waarbij de axilla en een ‘driehoek van veiligheid’ betrokken zijn.