Bij dit soort operatie wordt een reservoir of buidel gemaakt van ongeveer een halve meter van het colon ascendens en een deel van de ileum (een deel van de dunne darm). De urineleiders worden chirurgisch uit de blaas verwijderd en in deze nieuwe zak geplaatst. Het uiteinde van het stuk dunne darm wordt via een kleine opening in de buikwand, een stoma genoemd, naar buiten gebracht. Aangezien een segment van zowel de dikke als de dunne darm wordt gebruikt, wordt in dit nieuwe systeem ook de ileocecale klep opgenomen. Dit is een eenrichtingsklep die zich tussen de dunne en dikke darm bevindt. Deze klep verhindert normaal de doorgang van bacteriën en verteerde materie naar de dunne darm. Aanvankelijk werd gedacht dat het verwijderen van de ileocecale klep uit het spijsverteringskanaal waarschijnlijk tot diarree zou leiden, maar dit is niet het geval gebleken. Na een periode van enkele weken past het lichaam zich aan de afwezigheid van deze klep (uit het spijsverteringskanaal) aan door meer vloeistoffen en voedingsstoffen op te nemen. Belangrijk is dat deze klep, in zijn nieuwe hoedanigheid, nu op doeltreffende wijze het ontsnappen van urine uit de stoma verhindert. Door de doorgang van de buis door de buikwand kan de rectus abdominis-spier helpen bij de continentie.
Herstel en functieEdit
De operatie zelf en de hersteltijd zijn afhankelijk van de patiënt. Robotchirurgie kan ongeveer 6-12 uur duren. De verblijfsduur van een patiënt in het ziekenhuis kan 7-10 dagen bedragen als zich geen complicaties voordoen. Afhankelijk van het type operatie kan de incisie in de buik voor deze operatie tot 15 cm lang zijn en wordt deze meestal gesloten met nietjes aan de buitenkant en verschillende lagen oplosbare hechtingen aan de binnenkant. Na de operatie worden bij de patiënten drie drainageslangen geplaatst terwijl de weefsels genezen: één door de nieuw gecreëerde stoma, één door een andere tijdelijke opening in de buikwand naar de pouch, en een SP-slang (om niet-specifiek postoperatief buikvocht af te voeren). In het ziekenhuis zullen de SP tube en de externe nietjes na enkele dagen worden verwijderd. De overblijvende twee buisjes worden elk verbonden met opvangzakjes die aan elk been worden gedragen en de patiënt wordt meestal zo naar huis gestuurd. Na voldoende genezing, en een volgend doktersbezoek, wordt het buisje uit de stoma verwijderd. De patiënt zal nu beginnen met het katheteriseren van de pouch om de twee uur. Omdat er nog een slangetje aanwezig is, kan de patiënt ’s nachts toch doorslapen, omdat er ’s nachts een groter opvangzakje aan dat slangetje wordt bevestigd. Na ongeveer een maand komen de patiënten terug naar het ziekenhuis voor een speciale röntgenfoto. Er wordt kleurstof in het zakje gebracht om te controleren of er geen urine lekt. Als er geen lekkage is, wordt het laatste buisje verwijderd. De tijd die nu nodig is om het zakje te legen kan worden verlengd tot 3 uur, maar nu moet de patiënt ’s nachts (om de 3 uur) wakker worden om het zakje te legen. Na verloop van tijd kan de tijd voor het legen mogelijk worden verlengd tot 4-6 uur. Om de kans op infecties en verslechtering van de pouch te verminderen, is het echter het beste om elke 3-4 uur te blijven katheteriseren. De pouch zal blijven uitzetten en zal zijn uiteindelijke grootte bereiken na ongeveer zes maanden. De pouch zal dan tot 1.200 kubieke centimeter (cc) bevatten. Afhankelijk van de instructies van uw arts kan het nodig zijn de pouch elke dag te spoelen met 60 cc steriel water in een poging het membraan slijm, zouten en bacteriën te verwijderen. Het kan 6-12 maanden duren voordat uw lichaam zich aan de Indiana pouch heeft aangepast.
VoordelenEdit
In tegenstelling tot andere urinary diversion technieken, zoals de ileal conduit urinary diversion, heeft de Indiana pouch het voordeel dat er geen externe pouch wordt gebruikt die aan de buik wordt vastgeplakt om de urine op te slaan, omdat deze binnen het lichaam wordt aangemaakt. De urine wordt afgevoerd via een klein stoma dat nauwelijks zichtbaar is. Dit kan resulteren in een beter lichaamsbeeld en ruimere kledingmogelijkheden. Ook hoeft men zich geen zorgen te maken dat een uitwendig urostomieapparaat losraakt en gaat lekken. Bij de Indiana pouch moeten steriele katheters in de stoma worden ingebracht om de urine elke 3-4 uur af te voeren. Om een mogelijke fatale infectie te voorkomen, moet elke keer een nieuwe steriele intermitterende katheter worden gebruikt en mag deze niet worden hergebruikt. Net als bij de urostomie-apparatuur kunnen de kosten van intermitterende katheters aanzienlijk zijn, en beide worden gewoonlijk niet volledig gedekt door de meeste ziektekostenverzekeringen. Bovendien moet, net als bij de uitwendige urostomie, de voorraad katheters in de gaten worden gehouden om te zien hoeveel katheters er nog over zijn voordat er nieuwe worden besteld en op de verzending ervan wordt gewacht. De financiële kosten op lange termijn voor de ontvanger van de Indiana pouch en andere technieken voor urineverwijdering zijn beide aanzienlijk. Hoewel opmerkelijk, is de Indiana pouch de meest haalbare optie voor het handhaven van een levensstijl vergelijkbaar met voor de operatie vanwege de mogelijkheid om vrij te bewegen zonder angst voor het scheuren van een extern apparaat plus de mogelijkheid om de meeste van dezelfde activiteiten voort te zetten.
BehandelingEdit
Indiana pouch chirurgie kan worden gedaan bij zeer jonge patiënten, zolang ze begrijpen hoe ze de pouch moeten katheteriseren en de pouch volgens een schema kunnen legen. Indiana pouch chirurgie is ook succesvol geweest bij patiënten van gevorderde leeftijd, ook zolang zij in staat zijn om de pouch te legen en te irrigeren volgens een schema. Sommige patiënten die een ileale conduit hebben gehad, waarbij een uitwendig apparaat nodig was, hebben gekozen voor een Indiana pouch, als electieve operatie. Een dergelijke operatie wordt gewoonlijk aanbevolen, indien mogelijk, omdat is gedocumenteerd dat de Indiana pouch de kans op nierschade kan verminderen omdat de urineleiders lager in de buik worden geplaatst. Deze positionering vermindert de mogelijke terugstroom van urine naar de nieren. Na een Indiana pouch operatie kunnen patiënten ervoor kiezen om een medisch waarschuwingsmedaillon te dragen dat aangeeft dat ze een Indiana pouch hebben.
Mogelijke complicaties en bijwerkingenEdit
Patiënten die een Indiana pouch hebben, lopen het risico op infecties van de stoma, moeilijke catherisatie, pijn rond de stoma, stenen en lekkage. Ook veroorzaakt dit type urinediverlectie onmiddellijke metabolische veranderingen die een breed scala aan symptomen kunnen geven, van diarree, vitamine B12-deficiëntie, elektrolytische afwijkingen, levermetabolisme, en mogelijke verslechtering van de gezondheid van de botten. Gedurende de levensduur van de Indiana pouch, moet de nierfunctie van de ontvanger nauwlettend in de gaten worden gehouden.